胺碘酮治疗急性心肌梗塞与非急性心肌梗塞伴阵发性房颤的疗效
发表时间：2009-06-25 浏览次数：734次
作者:高方明,任澎,古孜丽,张玲
作者单位：新疆自治区人民医院心内科，新疆乌鲁木齐 830001 【摘要】 目的：评价急性心肌梗塞（A MI）与非急性心肌梗塞伴阵发性心房颤动（P A F ）静脉应用胺碘酮的疗效。方法：选择23 例A MI 及20 例非A MI 伴P A F 患者，应用胺碘酮5 m g／kg 的负荷量后，给予10 ， 20 m g／kg ·d 维持，24 h 量不超过2 200 m g 。结果：房颤转复率：A MI 组100 %，非A MI 组70 %（14／20 ），差异有显著性（P ＜ 0105 ）；转复时间：A MI 组（2 063 ±140 ）min ，非A MI 组（215 ±138 ）min ， 两组差异无统计学意义（ P ＜ 0105 ）。结论：胺碘酮治疗A MI 并发阵发性房颤患者转复率高，安全、可靠，可作为首选用药。
【关键词】 胺碘酮；心肌梗塞；心房颤动
Effectiveness of amiodarone in treating A MI patients and non2A MI com plicated with paroxysmal atrial fibrillation
G A O Fang ming ，R E N Peng ，G U Zi li，Z H A N G Ling
Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation M edicine ，2007 ，16（4 ）：389
Abstract ：Objective ：To evaluate effectiveness ofintravenous amiodaronein treating patients with or without acute m y2ocardialinfarction （A MI ）co m plicated with paroxysmal atrial fibrillation （P A F ）.Methods ：The 23 patients withA MI and 20 patients without A MI com plicated P A F were given load dosage of amiodarone 5 m g／kg ，then maintenance dosage of 10 ， 20／kg ·d .M axim u m dosage was less than 2 200 m g during 24 h .Results ：The cardioversion rate ofP A F in A MI group was 100 %，in control group was 70 %，there was statistical difference between two groups（P ＜0105 ）.For cardioversion time ，it of A MI group was（2063 ±138 ）min ，there was no statistical difference betweentwo groups （P ＞ 0105 ）.Conclusion ：Treating A MI or non2A MI patients co m plicated with paroxysmal fibrillation byusing amiodarone has m uch higher cardioversion rate and is safe .
Key words ：A miodarone ；M yocardialinfarction ；Atrialfibrillation
在急性心肌梗塞（A MI ）患者中，约有10 %，15 %患者发生房颤，多见于左心功能不全患者，也可见于右房缺血损伤和右室梗塞者［1 ］。胺碘酮作为一个广谱的抗心律失常药物， 可有效地治疗房颤［2 ，3 ］。本研究探讨静脉注射胺碘酮对A MI 与非A MI 伴阵发性心房颤动（P A F ）患者的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对象为2003 年1 月至2006 年10 月， 因A MI伴P A F 住院的患者23 例及新近发作的非A MI 并发P A F 的住院患者20 例。其中男26 例， 女17 例，年龄40 ， 75 ， 平均（56 .5 ±1416 ） 岁。病人在此次发作P A F 前均无房颤发作病史。在非A MI 的病人并发房颤的20 例病人中，高血压性心脏病15 例、冠心病心绞痛4 例、肺心病1 例。A MI 患者梗塞部位：广泛前壁心梗8 例，前间壁合并下壁心梗6 例，前壁合并高侧壁4 例，下壁心梗或合并右室梗塞5例。排除标准：心功能分级Ⅲ 级以上，房颤前有Ⅱ度以上房室传导阻滞者，高血压血压未能有效控制者，肝、肾功能不全，甲状腺功能异常者。
1.2 方法
患者均行心电监护及记录心电图。A MI 病例在房颤（A F ）发作后静脉注射胺碘酮，非A MI 的病人A F 发作小于24 h 内注射胺碘酮。给予150 m g的负荷量后，维持量为10 m g／kg ，用微量泵泵入，24 h 总量不超过2 200 m g 。
1.3 观察指标
胺碘酮治疗的转复率及转复时间。
1.4 统计学处理
计量资料用均数±标准差（珚x ±s） 表示，用x2检验作组间比较，P ＜ 0105 为差异有显著性。
2 结 果
A MI 组和非A MI 组的P A F 总转复率分别为100 %，70 %，A MI 组的明显高于非A MI 组的（ P＜ 0105 ）。两组转复时间差异无统计学意义（ P ＞0105 ）。见表1 。
3 讨 论
心房颤动是A MI 患者较常见的并发症，大多数房颤发生在心肌梗塞后72 h 内。A MI 后发生房颤的患者死亡率和脑卒中发生率明显升高，特别是既往有高血压和心力衰竭病史的患者。心房颤动患者多支冠状动脉病变的发生率明显增高，左室射血分数明显降低，它可能是A MI 并发心房颤动的患者再梗塞发生率及死亡率增高的重要原因［4 ］。A MI 发生房颤与左室功能差、左房压力增高、心肌梗塞的范围大等因素有关。已有研究表明，房颤发作前往往有肺毛细血管嵌压和右房压升高［5 ］。A MI 发生房颤的病人胺碘酮转复率高，而非A MI 发生房颤的病人胺碘酮转复率低。这主要是因为A Ml 并发房颤患者随着心肌供血的改善、顿抑心肌的恢复使左室心功能改善、左房压力下降。然而，高血压发生房颤的病理生理机制在于其导致左室肥厚和左房增大，使左心室舒张功能不全，继发心房几何形状改变，表面积增大，容纳更多的折返环路［6 ，7 ］。此外，高血压可导致心房肌纤维化，使心房肌内电活动的非均质性程度加重［8 ］，这些原因是难以可逆的，故高血压病人心房颤动胺碘酮转复率低于A MI 并发房颤的病人。
本研究显示胺碘酮对A MI 并发房颤的病人转复率高，安全、可靠，副作用小，可作为首选用药。
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