急诊尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞76 例临床研究
发表时间：2009-06-25 浏览次数：667次
作者:李瑞芬
作者单位：新疆自治区第一济困医院急诊科，乌鲁木齐市 830017 【摘要】 目的：研究急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（A MI ） 的疗效。方法：对76 例急诊尿激酶静脉溶栓治疗的A MI 病例进行回顾性分析。并以发病至溶栓时间的6 h 为界分组，比较两组病例的疗效。结果：本组冠脉再通率7317 %；轻度出血发生率1118 %，病死率1518 %，主要死因：心脏泵衰竭和严重心律失常。＜ 6 h 组的冠脉再通率、轻度出血发生率、病死率分别是：8410 %、1010 %、810 %；6 ， 12 h 组分别是5318 %、1514 %、3018 %；两组冠脉再通率、病死率对比有显著性差异（P 分别＜ 0101 ，＜ 0105 ）；轻度出血发生率对比无显著性差异。结论：急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗塞可以显著提高A MI 的救治疗效，值得在基层医院推广。
【关键词】 尿激酶；心肌梗塞；血栓溶解疗法
Study of intravenous injection urokinase during emergency treatment in 76 patients with acute myocardium infarciton
LI Rui fen
Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation M edicine ，2007 ，16 （4 ）：384
Abstract：Objective ：To study the effect ofintravenous injection urokinase during emergency treatment in 76 patientswith acute myocardiu m infarction （A MI ）.Methods：Retrospectively analyzed the data of 76 A MI patients treated with intravenous injection urokinase emergency .The 76 patients were divided two groups according time of onset tothro m bolysis ：＜ 6 h group and 6 ， 12 h group .The effects oftwo groups were com pared .Results ：The recanalizationrate of coronary artery was 7313 %，the hyporrea rate was 1118 % and mortality was 1518 %in whole group （76 ca2ses ）.Com pared with 6 ， 12 h group ，the recanalization rate increased （8410 %， P ＜ 0101 ）and the mortality de2creased（810 %，P ＜ 0105 ）in ＜ 6 h group ，but the hyporrea rate was no difference （P ＞ 0105 ）between two groups .Conclusion ：Intravenous injection urokinase during emergency treatment may increase therapeutic effect for A MI pa2tients ；it may be generalized in substrate hospital.
Key words ：Urokinase ；M yocardiu m infarction ；Throm bolytic therapy
急性心肌梗塞（A MI ）早期溶栓治疗可明显降低病死率，改善生活质量和近、远期疗效。我们于2000 年1 月至2006 年6 月间，采用尿激酶（U K ）对A MI 患者行急诊溶栓治疗，取得了良好的疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组A MI 患者76 例，其中男57 例，女19 例，年龄38 ， 79 ，平均（5613 ±1114 ） 岁。梗塞部位：前壁20 例、下壁18 例、前间壁14 例、广泛前壁6例、下后壁5 例、下壁+右室5 例、右室4 例、高侧壁2 例、前壁+下壁2 例。合并高血压12 例、糖尿病9 例、糖尿病并高血压4 例。患者符合下列条件：（1 ）持续性胸痛半h 以上，经含化硝酸甘油不缓解； （2 ） 至少两个相邻导联ST 段抬高≥ 012m V ，体质好，无溶栓及抗凝禁忌症［1 ］。自发病至溶栓开始时间210 ， 1210 ，平均（516 ±214 ）h ，据此时间，患者被分为＜ 6 h 组（50 例） 和6 ， 12 h 组（26 例）。
1.2 方法
U K 选用丽宝生物化学制药有限公司产品。确诊A MI 后立即在常规治疗基础上， 嚼服阿斯匹林013 g ，给予静脉输入U K150 万U ，其中50 万U 稀释于20 ml 生理盐水中静推，100 万U 溶于100 ml生理盐水中30 min 内滴完，溶栓结束后6 h 开始皮下注射低分子肝素钙（速碧林）014 ml，1 次／12 h ，持续7 d ；口服阿司匹林011 g ，1 次／d ，1 个月。
1.3 监测
（1 ）观察用药后胸痛减轻程度，并注意有无出血现象；（2 ）分别于溶栓前、后作18 导联心电图描记。开始于溶栓后即刻，其后每半小时1 次，共6次，再以后1 次／4 h ，共6 次，之后2 次／d ，持续7d 。观察ST 段下降及再灌注心律失常情况；（3 ）溶栓前、后检查血常规及凝血酶原时间、纤维蛋白原定量；（4 ）心肌酶谱检查：从入院当时起每2 h 查肌酸激酶及同工酶1 次， 共3 次， 再6 h 查1 次，共3 次，若其水平仍高每天查1 次，直到正常；（5 ）注意住院期间的并发症及转归。
1.4 统计学处理
计量资料以样本均数±标准差（珚x ±s） 表示，计数资料以百分率表示，其比较用x2 检验。
2 结 果
2.1 临床疗效
参照A MI 溶栓治疗参考方法［1 ］判断冠脉再通和再梗塞。本组冠脉再通56 例，再通率7317 %（56／76 ）；有9 例（1118 %）在溶栓后出现不同程度的皮肤粘膜出血、镜下或肉眼血尿，停止溶栓治疗后，症状逐渐缓解。住院期间并发心律失常16 例，一过性低血压6 例，心源性休克6 例，心衰4 例，无再梗塞病例。死亡12 例，病死率1518 %，主要死因：心脏泵衰竭和严重心律失常。
2.2 发病距溶栓不同时间的疗效对比
发病至溶栓＜ 6 h 组的血管再通率显著多于6 ，12 h 组（ P ＜ 0101 ）， 死亡率显著少于6 ， 12 h 组（P ＜ 0101 ）； 轻度出血率两组无显著差异（ P ＞0105 ），见表1 。
3 讨 论
20 世纪80 年代，A MI 的溶栓治疗奠定了再灌注治疗的基础。再灌注治疗是A MI 治疗的关键。尿激酶对红血栓有较好的溶解效果。溶栓疗效具有时间依赖性，即发病至溶栓开始时间越短，梗塞相关血管越易恢复再灌注。本组资料急诊静脉溶栓的再通率7317 %，与国内相关报道相近［2 ， 5 ］。同时，本组资料通过对发病至溶栓不同时间段内的疗效对比研究显示，随着时间的延长，冠脉再通率对比有显著差异，溶栓越早，冠脉再通率越高，病死率越低。
心肌再灌注大样本随机试验（G U ST O -1 ）、安哥拉斯堪的那维亚早期溶栓研究（A SSE N T ） -3 等大规模临床试验也证实，A MI 发病后2 ， 6 h 内，溶栓治疗每提前1 h ，死亡率降低1 %。目前，A MI常规的急诊科-C C U 的院内救治模式，中间环节过多，往往延长了发病至溶栓的时间，贻误了溶栓治疗的最佳时机，国内文献报道的平均时间延迟为5h ，其中就诊延迟2 h ，院内延迟3 h 。国外资料显示，急救中心溶栓的发病至溶栓时间比院内溶栓的缩短015 ， 2 h ，死亡率下降15 %， 49 %；国内文献报道，急诊溶栓组可以缩短175 min ， 死亡率下降5102 %，再通率提高1916 %；这些数据充分表明急诊溶栓治疗疗效优于院内溶栓治疗。院前溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI ） 的国外资料对比试验显示，两组30 d 的复杂终点发生率，无显著性差异［6 ］；可见，院前溶栓治疗可以取得与PCI 同样 的疗效和预后。在我国， 许多医院不具备直接PCI的技术条件和经济条件，并且距离大的医学中心较远，对适合溶栓的病人，应该争取在病人到达急诊室后30 min 内开始急诊静脉溶栓治疗，以显著提高A MI 的救治疗效。
【参考文献】 ［1 ］中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J ］.中华心血管病杂志，2001 ，29 （9 ）：710 -725 .
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