经尺动脉途径行冠状动脉介入术的临床应用

作者:陈延军,徐晶,韩志刚,于波

作者单位：哈尔滨医科大学附属第二医院心内科， 黑龙江哈尔滨150081        【摘要】  　　目的：分析经尺动脉途径行冠状动脉介入术的临床应用价值和安全性。方法：回顾总结2006 年6 月至2007年5 月51 例疑似冠心病患者经桡动脉途径穿刺失败后改经尺动脉途径行冠状动脉介入术的资料。结果：47 例患者经尺动脉穿刺行冠状动脉介入术获得成功，成功率9212 %，手术无冠脉开口损伤、穿刺口血肿和肌间血肿等严重并发症发生。结论：经尺动脉途径行冠状动脉介入术成功率高，无严重并发症，是一种安全、有效的冠状动脉介入检查和治疗方法。

   【关键词】  血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；冠状动脉疾病；尺动脉

　　Clinical application of coronary intervention by ulnar artery path in patients with coronary artery disease

　　C H E N Yanjun ，X U Jing ，H A N Zhigang ，Y U Bo

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine ，2007 ，16 （4 ）：364

    Abstract：Objective ：To evaluate the clinical value and safety of the coronary intervention by ulnar artery path in pa2tients with coronary artery disease （C A D ）.M ethods ：A total of 51 patients suspected to C A D and failed receiving thecoronary intervention by radial artery path were changed to coronary intervention by ulnar artery path .Their data wereanalyzed retrospectively .Results ：Of 51 patients ，47 patients successfully received the intervention and the success rate was 9212 %.No grave com plication occurred .Conclusion ：The coronary intervention by ulnar artery path is an effective and safety method for coronary intervention .

    Key words ：Angioplasty ，translu minal，percutaneous coronary ；Coronary artery disease ；Ulnar artery

　　近年来，随着冠状动脉介入术（PCI ）临床价值的肯定和在临床的广泛推广，其技术日益成熟。经桡动脉途径行PCI 较之股动脉途径穿刺损伤小、并发症较少，术后无需限制活动等优越性已被医生和患者所认同；但是，桡动脉相对细小、易痉挛，常导致穿刺失败，而被迫改行股动脉途径的PCI 。为避免股动脉途径发生周围血管损伤和出血并发症，术后病人卧床时间长等缺点，降低住院费用和住院时间，我院于2006年6 月至2007 年5 月间对51 例疑似冠心病患者经桡动脉途径穿刺失败后，改经尺动脉途径行PCI ，结果效果好，操作方便、安全，现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    51 例患者均为临床确诊或疑诊冠心病的住院病例，其中男22 例，年龄40 岁， 77 ，平均（6518 ±819 ） 岁； 女29 例， 年龄48 ， 66 ， 平均（5818 ±617 ）岁；26 例有典型心绞痛症状和心电图表现；22 例有心电图缺血表现而无明显临床表现；3 例是经股动脉途径冠状动脉介入治疗后复查。所有病例中，并发糖尿病者14 例、高血压病者15 例、高脂血症者18 例，有吸烟史19 例，并存2 种以上危险因素者13 例。入选标准：右侧Allen 试验阳性；右侧反Allen 试验阳性：术者双手同时压迫桡、尺动脉，嘱患者交替用力握拳和张开手掌，直至手掌变白，继续压迫尺动脉并松开桡动脉，若手掌在10 秒内变红或恢复正常，即反Allen 试验阳性。右侧桡、尺动脉扪诊清晰，穿刺点附近无疤痕、血管瘤、畸形、皮肤溃疡。

    1.2 方法

    桡动脉穿刺失败后，触诊同侧尺动脉清晰后，在右手掌横纹上约2cm 尺动脉正上方定位，选用Cor2dis 公司桡动脉专用穿刺套装，以改良Selding 法穿刺尺动脉，穿刺成功后置入6F 鞘管，鞘管内注入硝酸甘油200μg ，肝素钠2 000 U ；行PCI 时再于鞘内注入肝素钠4 000 ， 5 000 U ，其后每小时加1 000 U 。

    术中导丝用01038″（英寸）超滑导丝，球囊、支架为常用型号，冠状动脉造影及PCI 术毕即拔除鞘管、加压包扎6 ， 8h 。不强制卧床休息。观察手术成功率、冠脉及桡、尺动脉并发症、卧床时间、住院时间。

    2 结果

    51 患者中成功47 例， 成功率9212 %， 其中男性20 例成功（ 成功率9019 %）， 女性27 例成功（成功率9311 %），男、女间成功率差异无统计学意义（P ＞ 0105 ）。并发症男、女组间因个例太少而未行比较。失败的个案中，尺动脉严重痉挛2 例，主动脉扩张致导管不能就位冠脉口2 例；无穿刺口血肿，肌间血肿。1 例在术后出现肱动脉痉挛，右上肢疼痛，经鞘管内注入硝酸甘油约400 μg 后症状消失。在手术失败的的4 个病例中，以年龄＞ 70 岁，女性，并发高血压病、糖尿病等原因为主。术后无严重心脏并发症； 手术时间19 ， 95 min ，平均42min ，术后平均住院时间315 d 。

    3 讨　论

    PCI 是我国近20 多年发展起来的冠心病快速而有效的检查及治疗方法。近年来，随着介入技术的进步和操作人员的熟练，以及介入材料的不断改进，经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗逐渐在临床上采用，由于经桡动脉介入治疗后患者即可恢复下床活动、无体位限制、缩短住院时间，故易被患者接受，同时其并发症少［1 ］，越来越受到临床重视。但桡动脉相对细小，极易痉挛，穿刺易失败，以往穿刺失败后常改为股动脉途径。经股动脉途径是PCI 的经典途径，股动脉内径较大，不易痉挛，穿刺、冠脉造影、支架植入操作比较方便。由于股动脉解剖部位较深，可发生术后穿刺口破溃感染，压迫局部时可发生严重迷走神经反射性缓慢心率或低血压等并发症，术后动脉鞘管需延迟4 ， 6 h 拔除，且需严格平卧12 ， 24 h ，使大部分患者不适和不接受，患者因长时间卧床还容易诱发各种并发症［2 ］。在不影响介入治疗安全性的前提下，为了减少手术相关并发症，降低创伤程度、提高患者舒适度，我们在桡动脉穿刺失败后尝试了51 例尺动脉穿刺， 成功率达9212 %，不失为临床PCI 治疗的又一较理想途径，值得进一步研究和推广。

本组51 例病例中，术前均评估桡、尺动脉搏动清楚，Allen 试验及反Allen 试验均阳性，说明桡、尺动脉侧支循环丰富，可防止两动脉同时穿刺出现手部缺血症状。该51 例患者中有29 例女性患者，可见女性患者更易出现桡动脉痉挛。为防止出现尺动脉痉挛。影响后续的导管操作，我们常规鞘内给与硝酸甘油200 μg ，同时选择超滑导丝，动作轻柔缓慢前行。对于尺动脉搏动不明显、Allen 试验阴性、估计为复杂病变的，不宜选择尺动脉途径替代，应直接改行股动脉途径PCI 。

【参考文献】 ［1 ］Kiemeneij F ，Laarman GJ ，Odekerken D ，et al.A rando mizedco m parison of percutaneous translu minal angioplasty by the ra2dial，brachial and femoral appraoaches ：The assess study［J ］.JA CC ，1997 ，29 ：1269 -1275 .

［2 ］韩雅玲，荆全民.经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展［J ］.中国实用内科杂志2004 ，24 （1 ）：5 .