冠状动脉病变与左室功能的关系

作者:潘迪华,李全忠,夏中华

作者单位：桂林医学院附属医院，广西桂林　541001          【摘要】  　　目的：探讨冠状动脉（冠脉）病变患者的冠脉病变程度与左心室功能的关系。方法：对127 例冠脉造影确诊的，至少存在一支病变狭窄程度大于75 %的冠心病患者的心功能进行分析，并比较经皮冠脉介入治疗（PCI ）患者治疗前后心功能的改变，以循证冠脉病变与左心室功能之间的相互关系。结果：冠脉病变愈严重，则其心功能损失愈大（ P ＜01001 ）。就收缩功能而言，冠脉单支病变者与双支病变者间变化无显著差异，单支、双支病变心功能显著好于三支病变（P ＜ 0101 ）；而舒张功能改变在单支、双支病变间即存在显著差异（P ＜ 0105 ），但在双支病变与三支病变者间则无显著差异。冠脉病变部位与心功能亦有关系，以前降支病变者心功能损失最大（P ＜ 0101 ）。其心功能于PCI 后有显着改善（P ＜ 0105 ， ＜ 01001 ）。结论：冠脉病变程度及部位与左心室功能有关，PCI 可改善患者的心功能。

   【关键词】  冠状动脉疾病；冠状血管造影术；心室功能，左

　　Relationship between coronary artery lesion and left ventricular dysfunction in coronary heart disease patients

　　P A N Di  hua ，LI Quan　zhong ，XIA Zhong　hua ，C H E N Hui，SHI Lian　zhong

　　Chinese Journal of Cardiovascular RehabilitationMedicine ，2007 ，16 （4 ）：344

    Abstract：Objective ：To explore the relationship between severity of coronary artery lesion and left ventricular dys2function in patients with coronary heart disease （C H D ）.M ethods ：One hundred and twenty seven consecutive C H Dpatients who have atleast one coronary vessel ＞ 75 percentlu minal diameter stenosis docu mented with coronary arteryangiography were enrolled in the study .The characteristic of coronary lesion and left ventricular （L V ）function before and after PCI were analyzed .Results：The more severe the coronary lesion ，the worst the L V dysfunction （ P ＜01001 ）.There was no significantly difference in systolic dysfunction between patients with single branch and double branches lesion ，but L V function of single ，and double branches lesion was better than that of triple branches lesion（P ＜ 0101 ）.There was also no significantly difference on E／A between double branches and triple branches lesion ，but the E／A of single branch lesion was better than that of double brancheslesion （P ＜ 0105 ）.The L V function of pa2tient with L A D were the worst （P ＜ 0101 ）butim proved significantly after PCI （P ＜ 0105 ， 01001 ）.Conclusion ：Ste2 nosis severity and location of the coronary artery lesion correlate well with the L V dysfunction ；L V dysfunction will im prove after PCI .

    Key words ：Coronary artery disease ；Coronary angiography ；Ventricular function ，left

　　为明确冠脉病变与左心室功能的相互关系，作者对127 例冠状动脉造影者的结果进行分析，报告如下。

    1 　资料与方法

    1.1 　一般资料

    本研究收入的病例为2005 年1 月至2006 年9月在桂林医学院附属医院住院行冠状动脉造影检查，显示至少存在一支冠脉狭窄程度大于75 %的患者，共127 例。其中男76 例，女47 例，年龄41 ， 65 ，平均（5612 ±719 ） 岁；三支病变者37 例， 双支病变者44 例，单支病变者46 例［单支病变前降支21例（包括左主干病变4 例）， 回旋支10 例，右冠脉15 例］；按美国纽约心脏学会（N Y H A ） 心功能分级：心功能Ⅰ 级者54 例， Ⅱ 级者37 例， Ⅲ 者21例，Ⅳ 级者15 例。127 例患者中，83 例植入冠脉内支架；12 例行冠脉旁路移植术，剩余病例因经济等原因只作药物治疗。

    1.2 方法

    除评估患者的临床心功能分级与其冠脉病变状况的相关性外，患者于冠脉造影前行超声心动图检查，测量其左室射血分数（L V EF ）、左室短轴缩短率（FS ）；并通过脉冲多普勒测定舒张早期充盈峰（E 峰）值、舒张晚期充盈峰（A 峰）值，用于计算E／A 。以L V EF ＜ 50 %、FS ＜ 30 %为左室收缩功能障碍；以E／A 比值＜ 112 为舒张功能障碍。将上述结果与其冠脉造影结果相对照，以循证二者间的相互关系。对于置入冠脉内支架者，于经皮冠脉介入治疗（PCI）3 个月后复查，再次评定其临床心功能分级，并测定L V EF 、FS 、E／A ，还与PCI 前的心功能情况作比较。

    1.3 统计学分析

    计数资料以例数表示，计量资料以均数±标准差（珚x ±s）表示，计数资料比较用x2 检验，计量资料用方差分析。统计分析应用SPSS 1310 软件进行。

    2 　结　果

    2.1 患者冠脉病变程度与其心功能情况

    见表1 。病变越严重则心功能损失越大，收缩、舒张功能均是如此。但就其收缩功能而言，单支病变与双支病变间心功能改变无显著性差异；而单支病变、双支病变者的收缩功能显著好于三支病变者（P ＜ 0101 ）。就其舒张功能而言，单支病变者的显著好于双支、三支病变者的（P ＜ 0105 ， ＜ 0101 ），而双支病变与三支病变的则无显著性差异。

    2.2 单支病变患者不同病变部位的心功能情况

    见表2 。不同部位间的收缩和舒张功能有显著差异， 以前降支病变者心功能损失最大（ P ＜0101 ），右冠脉病变次之（ P ＜ 0105 ）， 而回旋支病变最小。

    对行PCI 的患者进行随访（朮后9 例患者未能按时返院复查，故复查者仅74 例）发现：其临床心功能有显著改善，无一例心功能恶化者；亦无一例因心脏性事件发作而住院。其临床心功能如表3 、图1 所示。

3 讨　论

    冠脉病变时，由于心肌缺血导致缺血部位心肌细胞钙离子运转异常［1 ］，以至于病变部位的心肌细胞不能如期收缩，进而破坏了心肌合胞体的完整性，从而引起心脏收缩及舒张功能的损害。本研究表明，在冠脉病变时，其收缩及舒张功能均有不同程度的下降，并随病变程度的加重而愈发明显。但从表1 中我们亦可发现另外2 个现象，即（1 ）单支病变与双支病变组间的心脏收缩功能改变没有统计学差异，对此我们的解释是：在病变较轻时，心脏的代偿能力使已受损的心脏收缩功能还得以维持；（2 ）就舒张功能而言，单支病变组与双支病变组间即存在统计学差异，这可能是舒张功能的损害比收缩功能的损害要早的缘故［2 ］。

    本研究还发现，即使是单支病变，其心功能尚属正常范围时，前降支病变的心功能损失最重，回旋支最轻，右冠病变居中。因此临床工作中，必须高度重视前降支的病变（多数属前壁心肌梗塞）［3 ，4 ］。

　　进一步的研究发现， 患者的心功能状况在PCI治疗后得到了明显的改善（ P ＜ 0105 ， ＜ 01001 ），其解释是心肌细胞的缺血可引起缺血部位心肌的顿抑或冬眠［5 ， 7 ］，丧失了有效的舒／缩功能，造成局部室壁运动障碍， 以至于心功能下降。PCI 术使缺血相关血管再通，心肌组织得到有效的再灌注，梗塞区残存的存活心肌、顿抑和冬眠心肌得以挽救，心功能得以改善［8 ， 11 ］。

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