糖尿病肾病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄1例
发表时间：2010-11-09 浏览次数：616次
作者：金海峰,陈瑛 作者单位：延边大学附属医院 肾内科，吉林 延吉 133000
【关键词】 肾动脉梗阻;动脉粥样硬化;糖尿病肾病
1 临床资料
患者，男性，60岁，既往有糖尿病病史25年，发现尿常规检查异常1年，双下肢水肿2个月为主诉入院.否认有肝炎、结核、高血压及过敏史，无滥用药物史.临床表现体温为36.7 ℃，脉搏为80次/min，呼吸为18次/min，血压为180/85 mmHg，BMI为25.5 kg/m2;腹部可闻及血管杂音，双下肢轻度有凹陷性水肿;眼底检查示双眼底广泛出血，呈点及斑状，棉绒斑较多，诊断为双眼糖尿病性视网膜病变3期.尿液检查：尿蛋白呈强阳性()，潜血呈弱阳性(+)，尿比重为1.020，尿糖呈弱阳性(+)，尿蛋白定量为3.157 g/24 h，尿β2-MG为175.829 μg/L，尿白蛋白质量浓度高于50 mg/L，尿丙种球蛋白质量浓度高于50 mg/L;血液生物化学检查：白蛋白正常，BUN，CRE，TG高于正常值，UA为426 μmol/L，空腹血糖浓度为5.2 mmol/L，餐后2 h血糖浓度为8.5 mmol/L.心电图检查示窦性心律，Ⅲ及avF导连呈QS型;胸片未见异常;心脏彩色超声波检查示心内形态结构未见异常;B型超声波检查示双肾大小及形态正常，轮廓清晰，皮质回声均匀，集合区无分离;肾动脉彩色超声波检查示肾动脉起始部及主动脉前壁内中膜增厚.冠状动脉造影术示患者左冠状动脉主干、前降支、回旋支及其分支血管管壁见不规则动脉硬化性改变;右冠状动脉管壁规则，未见狭窄;肾动脉造影显示右侧肾动脉开口重度狭窄，左侧肾动脉主干近段狭窄60%;髂外动脉及股动脉血管管壁不规则动脉硬化性改变.诊断为动脉粥样硬化性肾血管疾病(atherosclerosis renovascular disease, ARVD)，给双侧肾动脉主干行支架植入术，狭窄解除.术后患者尿素氮及肌酐值下降，血压下降至130/80 mmHg.
2 讨论
近年来，ARVD所引起的缺血性肾脏病的发病率呈上升趋势.ARVD好发于老年，可导致肾血管性高血压、缺血性肾脏病及慢性肾功能衰竭.因对该病认识的局限，不少患者在已出现顽固性高血压及明显的肾功能低下后才确诊，延误了治疗时机，预后往往较差.随着我国高血压和糖尿病发生率的增加，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄已成为肾动脉狭窄的首要病因[1].肾动脉狭窄严重时，在原发性高血压的基础上，血压进一步升高，且较难控制，引起进行性肾功能低下及反复发作的慢性心力衰竭或肺水肿.本例患者原本应用降压药，将血压控制在150/80 mmHg左右，但近期收缩压波动较大，洛汀新用量增至20 mg/d后仍不能控制血压，考虑因动脉粥样硬化致肾动脉狭窄，故行彩色多普勒超声检查示右肾动脉狭窄，进一步行肾动脉造影示双侧肾动脉狭窄而确诊.糖尿病患者如出现下列情况，提示可能存在肾动脉狭窄，如严重的高血压，反复发作的肺水肿，无确切病因的肾功能不全，服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后继发的肾功能衰竭，血肌酐值上升30%以上，双肾脏的形态及大小不对称等.Courreges等[2]建议，对2型糖尿病合并不稳定性高血压、肾功能低下、大血管病变、糖尿病病史15年以上者及需行胰岛素治疗患者均应行肾动脉狭窄检查.
【参考文献】
[1] 王梅，王海燕.缺血性肾病的发病机制和预后[J]. 中国实用内科杂志，2005,25： 865.
[2] Courreges JP, Bacha J, Aboud E.Prevalence and profile of renavascular disease in typeⅡ diabetic patients with severe hypertension [J].Arch Mal Coeur Vaiss,1997,90:1 059.
