中药灌肠治疗慢性肾功不全的近期疗效观察

　　作者：潘心海　赵红　王金玲　肖青　刘晓霞　赵学兰 作者单位：临朐县人民医院肾内科，山东 临朐 262600

　　【摘要】目的 探讨以生大黄为主的中药保留灌肠治疗慢性肾功不全的确切疗效。方法 对324例临床确诊为慢性肾功不全的患者，在内科保守治疗的基础上加用以生大黄为主的中药保留灌肠，每晚1次，4周为一疗程，通过观察治疗前后肾功能的变化评价疗效。结果 疗程结束后，氮质血症及尿毒症早期患者的BUN、Scr较治疗前明显降低(P<0.05)，胃肠道症状明显改善。对终末期尿毒症患者的临床症状及肾功能指标改善不明显。结论 以生大黄为主的中药保留灌肠对氮质血症及尿毒症早期疗效肯定，对终末期尿毒症病人疗效不佳。

　　【关键词】 生大黄　中药灌肠　慢性肾功不全

　　A stuay on the effect of Retention enema with rhubarbs etal decoction on chronic renal failure

　　PAN Xin-hai, ZHAO Hong, WANG Jin-ling, XIAO Qing, LIU Xiao-xia, ZHAO Xue-lan

　　Linqu County People's Hospital，Linqu 262600,China

　　Abstract: Objective: To study the effects of retention enema with rhubarbs et al decoction on chronic renal failure. Methods 324 patients with CRF were made to rentention enema with decoction every day. They also accetpted regular physical treatment except hemodialysis, After four weeks treatment, renal function were measured again to evaluate the effects. Results BUN、Scr in the patients of azotemic and early stage uremia were improved markelly(P<0.05).Conclusion Retention enema with decoction is markedly effect for azotemic and early stage uremia but useless for end-stage ones.

　　Key words: rhubarbs; chronic renal failure;Retention enema decoction

　　对于慢性肾功不全的患者，在肾功检测指标进入终末期尿毒症以前，可以采用非透析疗法，以改善临床症状，延缓肾功能衰竭的进展。1996年1月至2003年6月，我科采用以生大黄为主的中药保留灌肠，对324例慢性肾功不全病人进行治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　324例慢性肾功不全病人均符合国内制定的诊断及分期标准[1]。其中男185例，女139例，年龄14～72岁，平均41岁。引起慢性肾功能不全的病因中，慢性肾小球肾炎96例，高血压肾损害74例，慢性肾盂肾炎71例，糖尿病肾病26例，狼疮性肾炎18例，紫癜性肾炎17例，多囊肾12例，肾结石、肾结核各5例。根据治疗前血尿素氮、血肌酐及内生肌酐清除率的测定指标进行肾功能分期[1]。其中氮质血症期115例，早期尿毒症140例，终末期尿毒症69例。

　　1.2 治疗方法

　　中药处方：生大黄60 g、煅牡蛎30 g、生龙骨30 g、公英30 g、槐米30 g加水浓煎至200 ml，待温降至37～38 ℃时，嘱病人取左侧卧位，臂部抬高15～20 cm，用大号肛管涂石蜡油后插入肛门15～20 cm，缓慢注入药液，保留30～60 min。每天1次，4周为一疗程。根据肾功能受损程度给予低盐优质低蛋白饮食，并给予降压、利尿、纠正水电解质紊乱及代谢性酸中毒等内科综合治疗。为观察本方法对于肾性贫血的疗效，中药灌肠期间患者不接受输血治疗。

　　1.3 疗效观察

　　疗程结束后观察病人临床症状的改善程度，复查血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率。

　　1.4 统计学处理

　　所有计数资料均以±s表示，采用t检验进行统计学分析。

　　2 结 果

　　2.1 临床症状

　　氮质血症期患者经治疗后恶心、呕吐症状改善达97%，贫血症状也有所改善，早期尿毒症病人治疗后恶心、呕吐改善达90%，贫血较前改善。两组病人治疗前后血红蛋白相比差别均有显著性(P﹤0.05)。终末期尿毒症病人恶心、呕吐症状改善为20%，治疗前后血红蛋白的数值无显著性差异(P﹥0.05)。

　　2.2 肾功能

　　氮质血症期及早期尿毒症患者治疗前后血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率均有显著性的差异(P﹤0.01)，终末期尿毒症患者治疗前后血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率的差异无显著性(P﹥0.05)。见表1。表1 治疗前后血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率变化(略) 注：与治疗前比较：△P<0.05， *P<0.01

　　2.3 副作用

　　药灌入肠道以后，部分患者(7%)会出现程度不同的腹胀、腹痛，但均能够耐受。肛周脓肿及患有严重痔疮者不适宜进行中药灌肠治疗。

　　3 讨 论

　　近年来随着医学科学的不断发展，包括血液净化和肾移植在内的替代治疗已经使得慢性肾衰病人的生存期明显延长。但是由于费用昂贵及肾源匮乏等原因使得上述治疗目前在国内尚不能普及[2]。因此，如何通过非透析疗法延长病人的生存期已成为国内学者共同关注的焦点。中草药治疗慢性肾衰，尤其是延缓慢性肾衰的进展已经取得了一定的疗效[3～5]。慢性肾衰患者由于体内毒素的蓄积，经常出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状，多数不乐意接受传统的口服给药方法。中药保留灌肠改变了给药途径，使药液集中于肠道通过泻下降浊达到清除毒素的目的。近年来中药灌肠疗法越来越普遍，所用的药物越来越广，但是几乎所有处方中都离不开生大黄[6]。大黄煎剂进入结肠后，部分被肠道吸收，部分可在肠道内直接发挥作用而导泻，使尿素氮下降。大黄还具有攻补双相的作用，不仅能导泻，且有实验证明其具有补益功能，能使血清白蛋白增加。蒲公英具有清热排毒的作用，再配以牡蛎软坚散结，内含丰富的碳酸钙，可促使肠道内钙质摄入，提高肠道渗透压，加快尿毒症毒素的排泄，牡蛎与大黄合用还能减少大黄的副作用[7]。本文资料显示：这一方法对于氮症血症及尿毒症早期疗效肯定，对于停药后 BUN、Scr又升高者，可再进行中药灌肠治疗，同样能获得疗效。治疗过程中观察到，凡是尿β2M较血β2M明显升高者，提示肾小管间质病变严重，中药保留治疗效果较差，预后亦较差。

　　【参考文献】

　　[1]叶任高. 内科学[M]. 第5版,北京：人民卫生出版社，2000.569-579.

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　　[6]陈香美主编.现代慢性肾衰治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001.275-280.

　　[7]李文彩，王宇玲，熊佩华.祛湿化瘀汤加中药灌肠治疗CRF 300例[J].辽宁中医杂志,1997,24 (3): 11.