随机尿和晨尿检测微量白蛋白对筛选早期糖尿病肾病的可靠性
发表时间：2010-10-27 浏览次数：669次
作者：朱蔚，吴建红 作者单位：1.江苏省昆山市中医医院检验科，江苏昆山215300;2.江苏省昆山市第一人民医院检验科，江苏昆山215300
【摘要】 目的 评价随机尿和晨尿检测微量白蛋白(Alb)对筛选早期糖尿病肾病的可靠性。方法 对72例早期肾损害糖尿病患者分别收集24h尿、随机尿和晨尿，根据24h尿微量白蛋白(24h-uAlb)定量结果分为两组，测定尿Alb和尿肌酐(Cr)。结果 以24h-uAlb定量为参照，晨尿Alb/尿Cr、晨尿Alb、随机尿Alb/尿Cr、随机尿Alb的r值分别为：正常微量Alb尿组的0.955、0.918、0.854、0.712和微量Alb尿组的0.983、0.947、0.923、0.756。结论 晨尿检测微量Alb对糖尿病早期肾损害诊断价值优于随机尿，晨尿和随机尿Cr校正法均优于直接法，晨尿Cr校正法可以代替24h-uAlb定量。
【关键词】 糖尿病肾病;尿微量白蛋白;晨尿;随机尿;肌酸酐
糖尿病(diabetes mellitus, DM)肾损害早期，患者往往尿常规蛋白阴性，尿素氮、肌酐(Cr)正常。在患者尚未出现尿蛋白之前对其进行早期诊断并采取有效的治疗和监控，可以有效地预防DM并发症的发生和发展。微量白蛋白尿(microalbuminuria)已被公认为DM肾病的早期诊断指标。24h尿微量白蛋白(24h-uAlb)定量是诊断微量白蛋白(Alb)尿的金标准，但是在临床上24h尿液的收集很不方便，干扰因素也很多。为此，我们分别检测了72例DM早期肾损害患者晨尿和随机尿的微量Alb和尿Cr，其结果与24h-uAlb定量结果做相关性分析，以期找到方便可靠的方法来检测DM早期肾损害。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2008年11月～2009年6月昆山市中医医院门诊和住院的DM病人72例，其中男38例，女34例，年龄(53.2±8.4)岁。诊断符合1999年WHO关于DM的诊断标准，均排除泌尿系感染、肾炎、发热、心力衰竭，血糖控制稳定，尿常规蛋白阴性，尿素氮、Cr正常。
1.2 仪器与试剂
尿Cr用酶法测定，日本和光试剂，采用日立7170自动化学分析仪进行检测。尿微量Alb使用美国BECKMAN-COULTER公司生产的IMMAGE800特定蛋白分析仪及其随机配套试剂进行测定。
1.3 方法
留取上述病人24h尿液，不加防腐剂，混匀后记下尿量，取5ml离心留上清液检测24h-uAlb。同时分别留取晨尿和随机尿，离心取上清液检测微量Alb和尿Cr，结果的计算和单位的设定按全国临床检验操作规程第三版规定进行。
1.4 统计学处理
采用PEMS 3.1统计软件进行数据处理，各组数据以(±s)表示，组间进行相关分析。
2 结果
2.1 24h-uAlb测定结果并分组
根据24h-uAlb定量结果把72例患者分成正常微量Alb尿组(24h-uAlb<30mg/24h)和微量Alb尿组(30mg/24h<24h-uAlb<30mg/24h)，24h-uAlb测定结果见表1。
2.2 两组晨尿、随机尿与24h-uAlb的相关分析
以24h-uAlb定量为参照，两组晨尿、随机尿四项指标r值统计分析结果显示，晨尿Alb/尿Cr诊断DM早期肾损害准确率最高，见表1。表1 两组DM患者晨尿、随机尿与24h-uAlb定量结果及相关分析(略)
3 讨论
3.1 早期肾损害的标志——微量Alb尿阳性
Alb占血浆总蛋白量的60%，分子量为69kD，是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常状态下Alb很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球滤过膜电荷选择性屏障受损通透性增高的病变，均可导致Alb的排出[1]。DM肾病Alb的排出是由于肾小球滤过膜电荷的丢失，尤其是基底膜孔径的改变，导致Alb排出。肾血流动力学的改变也是诱发微量Alb尿的重要原因。24h-uAlb排泄率在30～300mg时称为微量Alb尿。现在临床已经明确认识到微量Alb尿阳性是肾小球血管损伤的早期标志，与1型DM、2型DM的预后有密切关系[2]。另外，对正常人群尿微量Alb的分析表明，随着年龄增加，尿微量Alb排出有增高倾向，但是这种改变还在健康人范围之内[3]。
3.2 晨尿检测微量Alb诊断早期DM肾损害的可靠性
由于尿Alb排泄受多种因素的影响，因此对DM患者的尿微量Alb的检测一般认为收集24h尿为佳，但是24h尿门诊收集麻烦并且在夏季容易受到天气的影响，因此我们进行本研究来探讨简便可行的替代方法。从两组患者结果我们可以看到，以24h-uAlb定量为金标准，四种方法结果的相关性比较：晨尿Alb/尿Cr>晨尿Alb>随机尿Alb/尿Cr>随机尿Alb。由于人体中尿Cr排泄量比较恒定，晨尿和随机尿的Cr校正法的结果都比直接法结果相关性好。从实验结果还可以发现，正常微量Alb尿组四种方法的结果相关性均比微量Alb尿组的低。原因可能是尿Alb的排出不仅仅因为基底膜孔径的改变，在尿微量Alb正常时，尿Alb的排出量相对受到人的体位、运动血压、蛋白摄入量等因素[4]的影响比较大。
综上所述，晨尿Alb/尿Cr法可以替代24h尿微量Alb定量的检测，晨尿直接法方法简便、准确性尚可，可以做为筛查方法。随机尿的Cr校正法灵敏度较高，虽然有一定的假阳性[5]但漏诊率低，是筛选的好方法。随机尿直接法的结果与24h尿微量Alb定量相关性不好，此方法应尽量不用。
【参考文献】
[1]林善琰.糖尿病肾病的发病机制的研究进展[J].中华内科杂志,2001,40(11):782-783.
[2]Weir MR. Microalbuminuria in type 2 diabetics: an important, over-looked cardiovascular risk factor [J]. J Clin Hypertens (Greenwich)，2004，6(3)：134-141.
[3]魏明,张德,李继广.尿微量白蛋白检测的临床意义及探讨[J].放射免疫学杂志，2008,21(5):437.
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[5]陆进,金一,吴元健.尿微量蛋白检测对糖尿病肾病早期诊断的临床应用[J].中国血液流变学杂志,2004,14(1):102.
