静脉输入维生素C引起变态反应1例
发表时间：2012-12-24 浏览次数：1635次
作者 作者单位
高琼 四川省甘孜州康定县人民医院,626000
维生素C对生命活动过程的许多方面具有重要作用，是临床常用非皮试药物，发生变态反应极为罕见。我科一例患者，在连续输入维生素C10天后发生变态反应。现具体分析报告如下;
1 临床资料
患者，女，63岁，因双下肢大隐静脉曲张10年，于2011年6月21日入院。B超、心电图检查均无手术绝对禁忌症，血常规检查，白细胞6.1×109/L,淋巴细胞2.0×109/L，红细胞4.49×1012/L,血红蛋白133g/L,红细胞压积36.5L/L。无药物过敏史。6月24日手术，术后给予静脉滴注头孢他啶，维生素C治疗。7月3日静脉滴注维生素C3.0g加10%葡萄糖注射液500ml，10min后患者出现寒战，发热，头痛。检查全身无皮疹，测量体温38.9℃，血压134/88mmHg。考虑患者发生输液反应，立即更换液体及一次性输液器，肌肉注射非那根25mg、静脉推注地塞米松注射液10mg，同时给予吸氧、加被保暖等措施，20min后患者上述症状消失。第二日再次给予维生素C注射液静脉滴注，5min后患者再次发生上述症状，且症状较前一日加重，测量体温39.1℃，剧烈头痛，胸闷，气促，处理同前一日，30min后症状消失。结合前1日患者的发病表现，考虑维生素C注射液过敏所致，报告医生后给予停药，对症处理。7月4日查血常规，白细胞2.8×109/L,淋巴细胞0.4×109/L，红细胞3.04×1012/L,血红蛋白91g/L,红细胞压积26.3L/L。结合其他辅助检查，排除患者患有血液系统疾病，考虑患者为药物引起的Ⅱ型变态反应。对患者停用维生C，未再发生此类症状。
2 分析
2.1 药物变态反应
药物变态反应又称过敏反应，是病人对某种药物的特殊反应[1]。一般不发生于首次用药，临床表现主要为药物热。药物热与一般感染性发热不同，首次用药，可经10天左右的致敏期;再次用药，则由于人体已经被致敏，发热可迅速发生。停用致敏药物后，体温一般能自行下降。
2.2 反应类型
2.2.1 Ⅰ型变态反应，又称过敏反应，主要特征：(1)过敏反应发生快，消退也快，(2)常引起生理功能紊乱，几乎不发生严重组织细胞损伤[2]。
2.2.2 Ⅱ型─细胞毒型反应是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应[2]。维生素C(药物)进入体内分布于血液中，附着于血小板上形成药物与血小板的结合物。B细胞受到此种结合物的刺激后，转化为浆细胞并产生IgG与IgM抗体。当再次使用维生素C时，此结合物与IgG、IgM相结合，在补体参与下使血小板溶解，或通过血清的调理作用促使吞噬细胞吞噬此种结合物，导致血小板减少。常见临床反应包括：(1)紫癜(血小板减少所致者)。(2)非皮肤反应如溶血性贫血、白细胞减少症及血小板减少症等。
3 讨论
维生素C对生命活动过程的许多方面具有重要作用:参与胶原蛋白和组织细胞间质的合成;预防感染性疾病;增强机体对传染病的抵抗力;促进免疫球蛋白合成;防止肿瘤;预防深部静脉血栓，促进创伤愈合[3]。维生素C是临床常用药物，很少发生过敏反应，但一旦发生，仍给患者身心带来痛苦，通过此例变态反应的发生，提示我们护士要做到以下几点：(1)注重学习新知识，详细阅读药品说明书，了解药物的相关不良反应，保证用药安全。(2)仔细询问患者的过敏史及家族史，对于高敏反应的患者在用药时更要引起重视。(3)对于长时间用药的病人，要经常查看病人的各项辅助检查报告，做到用药安全、合理、有效。(4)用药过程中加强巡视，倾听患者主诉，严密观察病情变化，以防各种特殊情况的发生。
【参考文献】
[1]药物变态反应及其治疗，百度文库.
[2]陈慰峰，医学免疫学，第4版，北京;人民卫生出版社，2004.7.
[3]徐叔云，临床药理学，第3版，北京;人民卫生出版社，2004.7.
