肝衰竭预后的危险因素分析

近年来随着肝移植技术的逐渐成熟，肝移植已成为内科治疗不佳的肝衰竭患者的最有效治疗方案。但我国系发展中国家，人们的观念陈旧落后和法律滞后等方面的原因，肝脏来源缺乏，肝移植价格昂贵，尤其对广大农民患者，经济困难，能否进行肝移植这一问题显得更为突出，故临床上仍以内科保守治疗为主。因此探讨影响肝衰竭患者预后的相关因素，对于病情估计、治疗策略的选择及预后的判断等具有重要意义。1临床资料1.1一般资料79例肝衰竭患者均为本科室2010年1月一2012年1月住院患者，男58例(73070，女21例(27%)，年龄16}74(43.46士12.99)岁肝衰竭诊断标准参照2005年中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会联合制定的《肝衰竭诊治指南》。好转组包括经治疗后一般情况良好，总胆红素(TBiI)小于80N.,mol/L的患者。死亡组包括住院死亡和自动出院时病情较人院时恶化，电话随访死亡患者。确诊的79例肝衰竭患者中，急性肝衰竭6例(死亡5例);亚急性肝衰竭35例(死亡19例);慢性肝衰竭38例(死亡28例)。其中HBsAg+HBeAg+抗-HBe或HBsAg+抗一HBe+抗一HBe阳性者53例抗-HBs+抗一HBe或抗一HBs+抗一HBe十抗一HBc阳性者8例;乙型肝炎合并甲型肝炎2例;乙型肝炎合并丁型肝炎2例;乙型肝炎合并戊型肝炎1例;丙型肝炎1例;酒精性3例;药物性4例;妊娠急性脂肪肝1例;肝豆状核变性1例;不明原因3例。乙型肝炎病毒感染率为81%。79例患者经治疗病情好转27例(34%)，死亡52例(66%)。1.2治疗方法嘱卧床休息，清淡饮食，静脉给予甘草甜素类药物及促肝细胞生长素等护肝，输注人血白蛋白、血浆等血制品，补充能量和维生素，维持水、电解质、酸碱平衡。HBVDNA检测阳性者，给予拉米夫定或恩替卡韦抗病毒治疗。79例患者平均行人工肝血浆置换术1.2次。1.3研究方法采用回顾性队列研究方法，以患者确诊为肝衰竭临床及实验室数据为研究资料。搜集年龄、性别、职业、TBil,凝血酶原活动度(PTAI、总胆固醇(CHO)及并发症(感染、电解质紊乱、肝肾综合征、消化道出血、肝性脑病)情况，回顾性分析这些指标与肝衰竭预后的关系。1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件，连续性变量采用t检验，分类变量采用X检验。单因素、多因素分析应用Lo惑stic回归分析检验P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1预后与年龄和部分生化指标不同预后患者住院期间TBiI最高值、人院时PTA、住院期间PT最高值和最低值、住院期间CHO最高值水平差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。2.2性别、职业及并发症指标与肝衰竭预后的关系不同预后患者钠紊乱、感染、肝肾综合征、消化道出血、月干性脑病的发生率差异有统计学意义(P<0.05),而职业、性别及钾紊乱发生率差异无统计一学意义(P>0.O5)(表2)。2.3多因素Logistic回归分析经过筛选，得到5个对肝衰竭预后影响的独立危险因素，其分别是:住院期间TBiI最高值、感染、肝肾综合征、消化道出血、肝性脑病(表3)。3讨论本研究中.肝衰竭的主要原因是病毒性肝炎以乙肝炎为主)其次是药物及有毒物质‘包括药物、酒精及化学品等)，其他原因引起的肝衰竭相对少见其符合ZOOS年中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会联合制定的《肝衰竭诊治指南》中关于肝衰竭病因的统计)肝_'<竭是威胁患者生命的严重疾病，病情凶险病死率极高，因此分析肝衰竭相关危险因素在肝病治疗中非f}l重要本资料结果说明，急性肝衰竭、亚急性助一衰竭、慢性肝衰竭的病死率分别为83.7(5/Ci),54.3%(19,35),73.70},(28/B8)〔急性肝衰竭以fff细胞急性大块、亚大块坏死为卞，慢性肝衰竭是在脚硬化基础卜出现肝功能进行性减退.肝细胞再生能力龙.故急性、慢性肝衰竭预后差肝衰竭是肝细胞一、量坏死，以多种生化指标异常及众名并发症为特点本文对7()例肝衰竭患者从性别\年龄、职业、人院时,住院期间TT3il最高值、人院时PT-A,住院期间P'hA最高值、住院期间PT}a最低值、人院时(;HO,住院期间}:Hl)最高值、住院期问CTTO最低值及片发疗(钠紊乱、钾紊乱、感染、肝肾综合征、消化道出血、肝性脑病、进行分析，发现了一些影响预后的因素「结果显示:在预后不同的肝食竭患者中，住院期间Tleil最高值、住院期间CH(1最高值、住一院期间F,1最高1fl.与最低值差异有统计学意义(Y<0.O1).对判断肝衰竭患者预后较有意义。而性别、年龄、职业、钾紊刮、人院时TBiI、人院时CI--TO及住院期间CHO最低值对预后则未产生明显影响PTA是反应肝功能的一个敏感指标、与肝脏坏死程度密切相关,PTA越低，出血发生率及病死率越高，预后越差_有报遁将年龄大于41)岁，尤其男}`}患者作为肝衰竭独立的预后因素，因肝脏的代谢功能、寸理功能及机体的免疫功能随年龄的增加而衰退.易发生各种并发症.同时男性患者饮酒、吸烟等，合并基础疾病，易导致病情加重，治疗难度大.病死率增高，且年龄越大预后越差。而本研究结果显示肝衰竭预后与年龄、性别无关.结果与国内外有些义献报告年龄大于4岁及男性患者预后较差的结果不符,肝功能衰竭时.肝脏对毒素、毒物的代谢能力明显减退，凝血功能障碍.免疫功能J涤低，容易合并众多并发症，而月相互关联，并发症_是导致患者最终全身多脏器功能衰竭死亡的直接原因，并发症越多，病死率越高r4-}-观察死亡组患者钠紊乱、感染、肝肾综合征、卜消化道出血、肝性脑病的发生率明显高于好转纲本组68例(86%)患者存在一个或多个并发症，并发症的种类、数量及严重程度是影响肝衰竭转归的重要因素。11例无并发症的患者全部存活，13例并发肝肾综合征患者中12例死亡、14例并发消化道出血患者中l3例死亡_通过多因素回归分析发现，住院期问最高值、感染、肝肾综合征、上消化道出血，肝性脑病是影响肝衰竭预后的独立危险因素故临床土细致严密观察病情、积极预防并发症，是提高患者生存率的关键总之，HW感染是引起肝衰竭的主要病因，影响肝衰竭预后的因素复杂样,临床分及并发症均能影响肝衰竭的转归，性别、年龄、职业、钾紊乱与肝衰竭预后无明显关系。住院期间最高值、感染、肝肾综合征、消化道出血、月P性脑病是影响肝衰竭预后的独立危险因素。只有对其进行动态分析，才能尽早的采取措施减少并发症的发生和延缓病情发展，争取肝细胞再生的时间.最终为病情的恢复创造条件，以提高患者存活率.参考文献:刘晓燕,胡瑾华,王慧芳. 1977例急性、亚急性、慢加急性肝衰竭患者的病因与转归分析[J].中华肝脏病杂志,2008,(10):772-775.doi:10.3321/j.issn:1007-3418.2008.10.013.葛宗成,许惠阳,侯为顺. 不同类型肝衰竭临床特点及其转归相关危险因素分析[J].临床肝胆病杂志,2009,(05):352-354.张晶. 对重型肝炎肝衰竭诊疗现状的思考[J].山东医药,2009,(16):1-3.doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2009.16.001.Sun QF,Ding JG,Xu DZ. Prediction of the prognosis of patients with acute-on-chronic hepatitis B liver failure using the model for end-stage liver disease scoring system and a novel logistic regression model[J].Journal of Viral Hepatitis,2009,(07):464-470.doi:10.1111/j.1365-2893.2008.01046.x.Sainokami S,Abe K,Sato A. Initial load of hepatitis B virus(HBV),its changing profils,and precore/core promoter mutations correlate with the severity and outcome of acute HBV infection[J].Gastroenterology,2007,(14):241-249.谭俊,叶俊茂,因密. 吲哚氰绿消除试验及终末期肝病模型对肝衰竭患者早期预后的评估价值[J].医学研究杂志,2012,(02):28-31.烫伟亮,赵钢德,董志霞. 乙型肝炎相关肝功能衰竭患者预后危险因素及预后模型建立[J].肝脏,2011,(05):367-369.doi:10.3969/j.issn.1008-1704.2011.05.002.