护理干预联合多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝的临床疗效观察

　　随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，我国脂肪肝的患病率逐年升高。目前暂无治疗脂肪肝的特效药物，治疗主要为积极运动、调节饮食、保肝降脂、防止肝纤维化等方面。循证医学评价结果显示，使用多烯磷脂酞胆碱(PolyencPhosphatidylcholine,PPC)治疗脂肪肝安全有效，可以改善患者的临床症状、体征和病理组织学，提高生活质量,。我科采用护理于预联合多烯磷脂酚胆碱治疗脂肪肝46例，取得了较好的临床效果，现报告如下。　　资料与方法　　1.1病例选择我科2009年1月至2012年3月收治脂肪性肝病患者90例，诊断标准参照2002年中华肝病学会和酒精性肝病学组制定的酒精性脂肪性肝病(AFLD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的诊断标准。按随机数字表法分为两组，其中治疗组46例，男38例，女8例，年龄40一65岁，平均51岁;对照组44例，男33例，女11例，年龄38一68岁，平均54岁。两组病例在发病原因、症状、肝功能分级及脂肪肝分级上差异均无统计学意义(P>0.05)。　　1.2方法　　1.2.1对照组:戒酒、少食高脂高胆固醇食物，常规给予还原型谷胧甘肤、肌昔注射液、维生素C注射液等一般治疗和常规护理。　　1.2.2治疗组:在对照组的基础上，加用护理干预和多烯磷脂酞胆碱696mg(15ml)静滴，1次/d,30d为1疗程。　　护理干预贯穿始终，具体措施为:(1)树立健康“新观念”，养成良好的生活习惯、规律的饮食习惯和作息时间规律，拒绝烟酒，保持乐观的思想情绪。　　(2)实施具体化的饮食指导，由营养科医师根据患者个体制定饮食计划，并为患者提供食品交换量表。　　(3)有氧运动，宜选低到中等强度的有氧运动，如慢跑、散步、打球，指导患者根据运动后疲劳程度和心率变化情况循序渐进地增加并达到有效运动量，运动后靶心率=170一年龄，每次运动至少30min，出汗但不气喘，运动后疲劳感于10一20min消失为宜，每周3一5次。　　(4)家庭成员共同参与，向家属讲解脂肪性肝病的营养与运动知识，家庭成员共同参与到治疗工作中，给患者鼓励和支持，增强患者的治疗依从性和主动性。　　1.3观察项目监测治疗前、后肝功能(AST,ALT,y-GT)、血脂及肝脏B超。　　1.4疗效标准判断(1)临床症状或体征消失;(2)肝功能恢复正常;(3)血脂降至正常;(4)B超探查脂肪肝图像消失。以上4项指标者均达到者为治愈，达到3项者为显效，达到2项者为有效，其余为无效。有效率=痊愈+显效+有效/总例数x100%。　　1.5统计学分析采用SPPS11.0软件统计，计量资料采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.O5为差异有统计学意义。　　2结果　　治)，　　2.1两组患者治疗前后AST,AL,T,y-GT水平比较疗后两组患者AST,ALT,y-GT水平明显降低(P<0.O1治疗组比对照组降低更为明显(P<0.05)。见表1.　　2.2两组患者治疗前后TC,TG水平比较两组患者治疗前后TC,TG水平明显降低(P<0.05)，治疗组比对照组更为明显(P<0.05)，见表2.　　2.3两组患者治疗后综合疗效比较治疗组总有效率为84.8%，对照组为63.4%，两组比较差异有统计学意义(a=3.039,P-0.002)，见表3.　　3讨论　　脂肪肝病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎以及脂肪性肝纤维化和肝硬化等主要类型，其发病机制复杂，归纳起来主要涉及正常肝细胞为何发生脂肪堆积，脂肪变的肝细胞为何出现气球样变和坏死、凋亡及炎症，以及肝内脂质在肝纤维化发病中的作用等方面。Day等提出以氧应激和脂质过氧化为轴心的“二次打击”学说:初次打击主要为胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)导致肝细胞脂肪变，形成单纯性脂肪肝。各种病因通过增加氧应激作为发病的基础机制，促使来自分子氧的游离基或氧自由基(reactiveoxygenspecies,ROS形成增多伴脂肪酸化障碍，导致肝细胞脂肪蓄积;第二次打击导致脂肪变的肝脏发生炎症、坏死和纤维化。单纯性脂肪肝发生后，须经脂质过氧化这一生化和结构破坏性反应的打击，才能促进病变进展。“二次打击”理论有助于探讨发展新的治疗方法，如抗氧化活性、抑制脂质过氧化、改善IR、减少肝脏细胞色素酶P4502E1(cytochromeP-4502E1，CYP2E1)活性、抗炎性细胞因子、保护肝细胞ATP储备、钙通道阻滞剂的应用等。在脂肪肝的治疗中，需针对不同的阶段采用药物、控制饮食等措施。多烯磷脂酞胆碱(PPC)是从大豆中高度浓缩提取的一种磷脂，主要活性成分为多聚磷脂酞胆碱二酞甘油或多聚乙酞卵磷脂，是构成所有细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分，其化学结构与内源性卵磷脂相同，但因它含有丰富的多种多价不饱和脂肪酸(亚油酸、亚麻酸和油酸)，所以在功能上比体内的磷脂更卓越，静脉使用后主要聚集于肝脏，通过淋巴或血液途径最先到达肝脏，并渗人细胞和亚细胞膜内，以整个分子主动地和肝细胞膜及细胞器膜相结合，变成生物膜的一部分，从而增加膜的完整性、稳定性和流动性，并且结合的过程并不消耗能量。大量的动物实验显示，使用PPC无中毒的潜在危险，因此被认为是安全无毒的植物类药物之一。肝脏的多不饱和脂肪酸比饱和脂肪酸更易合成磷脂和甘油三酷，从而提高肝细胞膜对自由基和脂质过氧化损伤的易感性。由于肝细胞膜和线粒体膜的脂质富含多不饱和脂肪酸，并且其线粒体代谢活跃，因而在致病因素作用下更容易引起生物膜损伤。　　PPC通过促进肝细胞再生，减轻肝细胞脂肪变性和坏死，改善血液和肝脏的脂质代谢，减少肝脏氧应激和脂质过氧化，减轻肝细胞损伤，能对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，从而为肝细胞功能的正常发挥创造先决条件。另外，PPC可减少CYP2E1的量，从而抑制氧应激导致的细胞凋亡;抑制HSC的活化，防治肝纤维化的作用。　　在脂肪肝的治疗中，需针对不同的阶段采用药物、控制饮食、运动疗法、控制血糖、血脂等综合手段，对于这些治疗方法主要依靠患者的遵医行为，在明确诊断的情况下，患者是否遵医影响治疗的落实和疾病的转归，通过护理干预可强化患者养成良好地生活习惯、规律的饮食习惯和作息时间规律，拒绝烟酒，按时服药。　　临床观察证明，PPC可能通过减少氧应激与脂质过氧化，抑制肝细胞凋亡，降低炎症反应和抑制HSC活化等多个方面发挥对肝的保护作用，而且其无毒性，具有广泛的临床应用前景;贯穿始终的护理干预措施，使患者树立健康“新观念”提高遵医行为的依从性，起到理想的治疗效果。　　参考文献　　胡国平,刘凯,王甦. 多烯磷脂酰胆碱治疗慢性肝炎的系统评价[J].中国循证医学杂志,2005,(07):543-548.doi:10.3969/j.issn.1672-2531.2005.07.007.　　中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2003,(11):72-75.doi:10.3760/j.issn:1007-3418.2003.02.003.　　Su HL,Zhu YX,Gao ZJ. Efficacy comparison between bicyclol and polyene phosphatidylcholine treatments for the patients with nonalcoholic fatty liver disease[J].Zhonghua Ganzangbing Zazhi,2011,(07):552-553.doi:10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2011.07.019.　　刘梅,陆伦根,曾民德. 多烯磷脂酰胆碱对肝细胞保护机制的研究进展[J].肝脏,2006,(03):43-45.doi:10.3969/j.issn.1008-1704.2006.01.016.　　王保健,顾文芬,冯美萍. 多烯磷脂酰胆碱治疗慢性酒精性肝炎的疗效观察[J].西南军医,2012,(04):574-576.doi:10.3969/j.issn.1672-7193.2012.04.005.