阿德福韦酯与苦参素联用乙型肝炎疫苗治疗慢性乙型肝炎疗效探析
发表时间：2014-08-05 浏览次数：1190次
慢性乙型肝炎(乙肝)是我国常见的一种传染性疾病，是肝病、肝硬化甚至肝癌的重要致病因素，目前尚无有效药物可单独治疗慢性乙肝。对此本文从联合用药角度出发，探讨了联合阿德福韦酯、苦参素和注射乙肝疫苗共同用药治疗慢性乙肝的可行性及疗效，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年3～2013年3月我院肝病科门诊收治的104例慢性乙肝患者作为研究对象，男62例，女42例;年龄28～70岁，平均(42±2.9)岁;病程6个月～10年，平均(4.8±2.1)年。均符合2000年病毒性肝炎防治方案标准。将104 例患者随机分为观察组54例与对照组50例。两组性别、年龄、肝功能及HBV-DNA水平等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组单独口服阿德福韦酯胶囊(江苏正大天晴药业股份有限公司)，10 mg，1次/d，疗程6个月;观察组在此基础上含服苦参素片，2片/次，3次/d;皮下注射乙肝疫苗(华北制药金坦生物技术有限公司)40 μg，1次/月，疗程6个月。上述两组在6个月疗程后继续口服阿德福韦酯胶囊，持续12个月。
1.3 观察内容：分别于6个月、12个月疗程后观察比较两组血清 HBV-DNA、HBeAg阴转率。
1.4 统计学处理：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在两个疗程后检测指标阴转情况：观察组在两个疗程后的血清HBV-DNA、HBeAg阴转率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 不良反应情况：两组在治疗过程中，耐受性良好，未见明显的不良反应。两组在不良反应发生率上比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
慢性乙肝治疗的思路是通过持续抑制病毒复制以达到控制或逆转肝损伤的目的，因此服用抗乙肝病毒药物是个可行的治疗方案。不过，长期跟踪研究发现，单独服用抗病毒药对治疗慢性乙肝效果并不理想，而且易产生耐药性，仍需采取综合治疗。对慢性乙肝发病机制研究，认为可能系HBV感染后在肝细胞内大量复制生成HBsAg、HBeAg等抗原性物质，不断刺激机体免疫系统并产生针对被感染肝细胞的免疫病理损伤[1]。阿德福韦酯是目前抗病毒治疗慢性乙肝常用的一种单磷酸腺苷药物，其在体内被磷酸化为具有活性作用的二磷酸阿德福韦，并通过竞争脱氧腺苷三磷酸底物终止病毒DNA链延长，从而发挥抑制 HBV-DNA复制的作用。此外，该药还具有自然杀伤细胞的活力，可发挥有效的抗HBV作用，其抗HBV疗效已得到前期药效学和全球大规模临床试验的证实。不过，单一使用抗病毒药物治疗慢性乙肝，长期疗效普遍不理想。本文从中医角度出发，配合服用苦参素，苦参素在抗炎、抗肝损伤等方面有良好的效果，可改善肝微循环，促进肝细胞再生，同时也具有一定的抑制乙肝病毒复制和调节免疫的功效。而配合注射乙肝疫苗，目的在于通过持续乙肝疫苗来打破机体的免疫耐受，促进机体自身产生保护性抗体，增强抑制病毒复制的能力，最终达到消除感染病毒的目的。观察组HBV-DNA、HBeAg阴转率均要高于对照组，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，说明联合用药配合注射乙肝疫苗对治疗慢性乙肝的总体效果要优于单用抗病毒药阿德福韦酯。不过，两组在HBV-DNA、 HBeAg阴转率均要高于田金社等的研究报道[2]。这可能与样本量偏小、随访观察时间较短有关，因此还需作进一步的临床研究。
4 参考文献
[1] 曹芹芳,阳 乔,张曜文,等.阿德福韦酯(代丁)治疗71例慢性乙型肝炎疗效观察[J].华东科技大学学报,2011,40(1):116.
[ 2 ] 田金社, 王水旺, 田鹏华, 等. 阿德福韦酯与苦参素联用乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎疗效观察[ J ] . 河南职工医学院学报,2009,22(1):22.
[收稿日期：2014-06-14 编校：郑英善]
