肺吸虫病18F-FDG PET-CT显像1例并文献复习

　　肺吸虫病是一种人兽共患的地方性寄生虫病，为卫氏病殖吸虫、斯氏病殖吸虫等寄生人体所致。流行于东南亚地区，我国多见于东北、江浙、四川、陕西、云南和贵州等地。患者多有在疫区生活或有进食生/未熟溪蟹、喇姑或饮用生溪水史。近几年由于人们的饮食方式、方法的改变，生吃或烧、烤各类淡水食物的情况较以前明显增加，肺吸虫病的发病率也相应增加。影像学在其诊断中具有重要作用，但误诊率高。关于肺吸虫病PET-CT的表现国内外文献报道极少，现报道1例并文献复习，以探讨其在该病中的临床价值。　　资料与方法　　一、患者，男性，41岁，1月前着凉后出现胸背部疼痛，无胸闷、气促、咳嗽、咳痰，自觉夜间发热、盗汗，未测体温，外院胸片示双肺多发斑片影，为进一步诊治人院。查体:人院T37.20C，无明显阳性体征。既往史:吸烟600支/年，戒烟5年。个人史:务农，养猪。实验室检查:白细胞12.89x109/L,嗜酸性粒细胞66%，绝对值7.72x109儿;红细胞沉降率69mm/h;C一反应蛋白15mg/L;y谷氨酞转肤酶55U/L;血肿瘤指标CA125314.5U/L,CEA,CA199,NS玖SCC正常;血rgE2800I阿ml;抗核抗体等风湿免疫学指标正常。辅助检查:支气管镜未见明显异常，左舌段灌洗未见抗酸杆菌、脱落细胞及真菌二、PET-CT检查方法成像设备为西门子Biograph64PET/CT(52环LSo晶体//64层螺旋CT),R18F-FDG由上海原子科兴药业有限公司提供，放化纯度>95%。检查前禁食6h以上，静脉注射10.5mCi的’RF-FDG。休息室静息60min后行PET/CT全身扫描，采集6个床位，2.5min/床位，胸部延迟扫描在注射药物后2h后进行，采集2个床位，2.5min/床位。后处理工作站TureD系统进行图像重建、观察，并测量病灶部位的SUVmax。　　结果　　一、'$F-FDGPET-CT全身扫描表现:双肺多发散在云絮状不均匀高密度影，周围表现为磨玻璃影，边缘模糊，内部密度不均匀，可见多发空泡影;部分内见空洞，其内见高密度结节影;右肺下叶内基底段、后基底段见不规则结节状实变;两下肺见多发不规则条索影(隧道征);上述肺内病灶FDG摄取增高，SUVmax(2.4一9.0)，延迟扫描后FDG摄取进一步升高SUVmax(3.15一11.2);左上肺前段另见两枚斑点状钙化灶。　　纵隔和双侧肺门见数枚肿大淋巴结，FDG摄取增高，SUVmax(2.4一3.2)。两下胸膜增厚、粘连，FDG轻度摄取，SUV-max2.2，伴有双侧胸腔少量积液。食管下段及胃壁FDG摄取增高，SUVmaxi.8。肝实质内见散在多发的斑片状FDG摄取增高灶，SUVmax(2.9一3.8)，延迟扫描后FDG摄取略减低，SUVmax(2.8-3.7)，同层肝脏CT未见明显异常密度影。肝}1部见数枚轻度肿大淋巴结，FDG摄取增高，SUVmax(2.6-2.8)。PET-CT诊断为炎性病变可能大。　　二、临床随访结果　　后患者行血清肺吸虫抗体检查，结果阳性(ELISA法)。　　追问病史:发病前1月曾有生食小溪内生蟹史。胃镜检查:食管炎，糜烂性胃炎。予砒喳酮治疗，5天后复查CT肺内病灶明显消散。最终诊断为肺吸虫病。治疗前后典型图像见图1一16讨论　　肺吸虫卵从宿主粪便排出到水中，第一中间宿主为淡水螺，第二中间宿主为华溪蟹或喇姑等，终宿主为病兽或病人。　　进人人体内后尾坳穿过肠壁进人腹腔各脏器，两周后穿过隔肌达胸腔，侵人肺因发育需要还会离肺穿人胸腔，然后再进人肺寄生肺吸虫病的基本病理变化为其成虫和/或幼虫在人体内组织内移行所引起的组织损伤和体内产生的变态反应.可累及脑、脊髓、胸腔、腹腔和皮下组织，引起全身多系统、器官的损害。　　笔者共检索到国内外肺吸虫PET-CT显像病例报道7篇i}-}7，共8个病例，其中男5例，女3例，年龄27一66岁，病程1一3月，多以胸痛、咳嗽、咳痰伴血丝入院。实验室检查:　　嗜酸性粒细胞增高6例，肿瘤指标异常2例(SCC,CA125)}3}6};PET-CT检查病灶表现为肺内孤立性结节伴边缘磨玻璃样改变4例，肺内孤立性结节伴空洞，边缘磨玻璃样改变2例，肺内多发结节伴边缘磨玻璃样改变2例;伴纵隔和/或肺门淋巴结肿大，淋巴结代谢增高者5例;另有1例除纵隔淋巴结肿大伴代谢增高外，尚有胰周淋巴结肿大伴代谢增高，左侧臀部皮下代谢增高软组织，所述肺内病灶均表现为FDG摄取增高，SUVmax3.1一5.4，被误诊为原发性肺癌伴/不伴转移或肺转移瘤，经手术或穿刺活检证实为肺吸虫病。gF-FDGPET-CT被越来越多地用于肺部病灶的评估’sF-FDG是目前临床最常用的PET-CT示踪剂，能够放映病灶的葡萄糖代谢情况，但’$F-FDG并不是肿瘤特异性显像剂，在一些炎性病变中也会出现高摄取一8〕。　　肺吸虫病最常见的肺部征象为云絮状、边缘模糊、密度不均匀、圆形或椭圆形浸润灶，而浸润灶内不规则囊状空洞影为其特征性表现。本例肺吸虫PET-CT病例中肺内病灶表现为:散在云絮状不均匀高密度影，与肺吸虫在肺组织内穿凿迁移而引起的出血性病灶和局部过敏性反应渗出有关「9。部分病灶内见空洞，其内可见附壁结节，空洞为病灶内坏死物与支气管沟通排空后形成，附壁结节由肺吸虫或卵团或肉芽组织增生所致’“。右下肺的结节状实变影，提示局部肉芽组织增生;两下肺见多发不规则“隧道征”，为肺吸虫在肺内移行所致;两下胸膜增厚、粘连及双侧少量胸腔积液，是由于肺吸虫虫体穿过横隔进人胸膜腔引起胸膜病变，多数靠近胸膜面。　　肺吸虫的肺内云絮状病灶需要与表现为磨玻璃的肺泡细胞癌相鉴别，两者的区别主要表现在(1)肺泡细胞癌的磨玻璃影边缘规则、边界清楚，肺吸虫的浸润性病灶边缘不规则，边界模糊,(2)肺泡细胞癌的磨玻璃影内很少出现空洞和囊变，肺吸虫空洞和囊变较为多见(3)表现为磨玻璃影的肺泡细胞癌的FDG摄取较低，而肺吸虫的浸润性炎性病灶通常表现为FDG的高摄取。　　本病例‘$F-FDGPET-CT全身显像除了肺内的多发病灶外还发现了其它组织、器官的病变包括:两肺门及纵隔的炎性淋巴结;食管下段及胃部FDG摄取增高;肝内散在的斑片状FDG摄取增高灶;肝门部的多发高代谢肿大淋巴结。其中肝内病灶表现为肝内多方的斑片状FDG摄取增高灶，而同层CT未见异常密度影，提示PET较CT能更早地发现肺吸虫的肝脏受侵。　　近年来对于’$F-FDGPET-CT对于炎性病变中的应用逐渐增多，尤其是系统性的炎性病变，有学者对自身免疫性胰腺的全身PET-CT表现分析认为，PET-CT全身检查对于自身免疫性胰腺的诊断及全身评估有独特的作用。肺吸虫作为一种传染性疾病进入人体后可以导致多系统、器官的病变，PET-CT作为全身检查不仅有助于病变与肿瘤的鉴别，而巨可以发现更多器官的受累情况。　　综上所述，肺吸虫病虽然是少见病，CT表现多样，但若患者来自疫区，有进食生或未熟喇姑、溪蟹或饮用带有囊拗的生水史，血中嗜酸性粒细胞增多，肺内出现多发的边缘模糊的云絮状影伴/不伴囊变、空洞及胸膜改变，需考虑到肺吸虫病。　　加强对该病的认识、仔细询间病史和体格检查可以减少误诊，此外血清肺抗体检测可以帮助诊断。而‘$F-FDGPET-CT全身显像，不仅可见很好地显示肺内病灶的分布、形态、密度及代谢特征，而且可以更好地发现肺外组织、器官的受累，为肺吸虫病的诊断和病情评估提供有用信息。　　参考文献　　Watanabe S,Nakamura Y,Kariatsumari K. Pulmonary paragonimiasis mimicking lung cancer on FDG-PET imaging[J].Anticancer Research,2003,(04):3437-3440.　　IeR Y,Park HJ,Hyun J. Two cases of pulmonary paragonimiasis on FDG-PET CT imaging[J].Annals of Nuclear Medicine,2006,(04):311-315.　　Osaki T,Takama T,Nakagawa M. Pulmonary Paragonimus westermani with false-positive fluorodeoxyglucose positron emission tomography mimicking primary lung cancer[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2007,(11):470-472.　　Moon YR,Lee YD,Park SH. A case of paragonimiasis that was suspicious for a lung malignancy by PET/CT[J].Tuberc Respir Dis,2007.521-525.　　Moon JY,Jung KH,Kim JH. A case of pulmonary paragonimiasis presented as solitary pulmonary nodule and suspected as lung cancer on 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography[J].Tuberc Respir Dis,2008.133-137.　　Kim KU,Lee K,Park HK. A pulmonary paragonimiasis case mimicking metastatic pulmonary tumor[J].Korean Journal of Parasitology,2011,(01):69-72.　　Tanimura K,Kita H,Kanemitsu Y. A case of Paragonimus westermani with elevated FDG uptake into a pulmonary nodular lesion and right hilar and mediastinal lymph nodes on FDG-positron-emission tomography[J].Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi=The Journal of the Japanese Respiratory Society,2011,(04):293-297.　　Chang JM,Lee HJ,Goo JM. False positive and false negative FDG-PET scans in various thoracic diseases[J].Korean Journal of Radiology,2006.57-69.　　郭佑明,陈启航,王玮. 肺吸虫病[A].上海:上海科学技术出版社,2011.417-421.　　王文林,陈伟建. 32例卫氏肺吸虫病的胸部CT分析[J].放射学实践,2003,(07):489-490.doi:10.3969/j.issn.1000-0313.2003.07.010.