2019株泌尿道分离细菌分布及耐药性分析

　　尿路感染是临床常见的感染性疾病之一，是医院感染的首位，尿定量培养是诊断尿路感染的重要手段。尿路感染常以大肠埃希菌、肠球菌属等细菌为主，其耐药性有升高的趋势[1]。作者对本院从泌尿道分离的2019株病原菌的分布及耐药性进行分析，为临床合理选用抗菌药物提供参考。

1　材料与方法

1.1　菌株来源　收集本院2012年1月至12月临床分离株，去除同一患者相同部位重复菌株。

1.2　细菌鉴定　选用生物梅里埃公司的Vitek2-Compact系统、ATB系统、API系统。

1.3　药敏试验　采用仪器法测定对相应抗菌药物的最小抑菌浓度(MIC)值，纸片扩散法(K-B法)测定对相应抗菌药物的抑菌圈直径。MIC法药敏卡片购于法国生物梅里埃公司，K-B法药敏纸片购于英国Oxoid公司。

1.4　质量控制　选用如下标准菌株作为鉴定和药敏的质控菌株：标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213，粪肠球菌ATCC29212，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700324。

1.5　统计学处理　所有结果参照CLSIM100-S22标准，用WHONET5.6软件分析。

2　结　　果

2.1　病原菌分布　分离的2019株病原菌中，革兰阴性菌1589株(78.7%)，革兰阳性菌430株(21.3%)。分离的病原菌大肠埃希菌占首位872株(43.2%)，其次为肠球菌属细菌300株(14.9%)、肺炎克雷伯菌137株(6.8%)、铜绿假单胞菌117株(5.7%)、变形杆菌属细菌98株(4.9%)、鲍曼不动杆菌72株(3.6%)、阴沟肠杆菌64株(3.2%)。主要革兰阴性菌和革兰阳性菌分布见表1。

2.2　常见泌尿系统感染病原菌耐药性分析

2.2.1　主要肠杆菌科细菌耐药性　大肠埃希菌的分离率仍占首位，其中668株(占76.6%)分离自女性，204株(23.4%)分离自男性。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率分别为58.9%和52.6%，二者对头胞曲松的耐药率大于95%，产ESBLs株比非产ESBLs株的耐药性高。阴沟肠杆菌对亚胺培南和厄他培南的耐药率分别为14.1%和40.0%，与本院2011年分离的阴沟肠杆菌的耐药性相比有明显升高的趋势。其他肠杆菌科细菌对碳青酶烯类抗菌药物仍显示出较好的敏感性。结果见表2、3。

2.2.2　主要非发酵菌耐药性　铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为33.3%和20.2%，而哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星对其表现出良好的抗菌活性，耐药率均低于20%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为49.3%和41.2%，除对米诺环素的耐药率为9.1%外，对其他抗菌药物耐药率都大于30%。结果见表4。

2.2.3　肠球菌属耐药性　粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素均保持高度的敏感性，未检出耐药株，对青霉素、氨苄西林和呋喃妥因耐药率均小于10%;屎肠球菌对万古霉素的耐药率为2.3%，对利奈唑胺、替加环素和奎奴普丁/达福普汀高度敏感，对氟喹诺类、青霉素、氨苄西林和红霉素耐药率均大于90%。见表5。

3　讨　　论本监测结果显示，大肠埃希菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌是本院住院患者尿路感染的主要病原菌，与杨青等[2]耐药监测结果一致。由于生理结构的原因，尿路感染多发于女性，约59%菌株分离自女性，女性患者中大肠埃希菌的检出率为76.6%，男性患者大肠埃希菌的检出率仅为23.4%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的检出率分别为58.9%和52.6%，与CHINET监测结果相近[3]，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍是尿路感染的主要病原菌。碳青霉烯类抗菌药物对肠杆菌科细菌仍然保持较好的抗菌活性，值得注意的是阴沟肠杆菌和弗氏柠檬酸杆菌对亚胺培南和厄他培南耐药率有明显升高趋势，其耐药株主要分离自泌尿外科病房患者，可能与导尿管的使用有关。对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌，其耐药机制主要是产碳青霉烯酶，目前研究发现的碳青霉烯酶有70多种，可通过质粒和染色体介导，引起耐药性的水平和垂直传播[4-6]。肠球菌属仍是尿路感染的第2位病原菌，万古霉素、利奈唑胺、替加环素等抗菌药物对葡萄球菌属和肠球菌属也保持良好抗菌活性。检出3株耐万古霉素的屎肠球菌，屎肠球菌耐药主要是VanA的产生[7-9]，且有研究者认为耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)的产生是VanA基因从VRE经耐药基因水平传递的方式转移至金黄色葡萄球菌的结果，应引起高度重视，有研究表明，加强医院内感染控制和抗菌药物使用管理可有效控制和降低VRE的发生[10]。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用，造成的选择性压力使细菌的耐药率逐年上升[11-12]，治疗尿路感染应依据药敏结果或参考本单位细菌耐药情况合理选择抗菌药物。

参考文献

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(收稿日期：2013-10-15)