探讨基层社区医院开展医院感染现患率调查的意义
发表时间：2014-05-07 浏览次数：971次
医院感染现患率调查是医院感染监测中的横断面调查方法，国家卫生部 于2008年5月下发《医院管理评价指南》中对医院感染现患率提出明确要求，通过现患率调查，可以及时了解我院现阶段医院感染发生的情况和抗菌药物使用的基本情况[1]。在院领导及各科室主任的大力支持下，笔者在我院开展了年度医院感染现患率调查，对调查的结果进行分析、汇总，并上报给院领导，既提高了全体医务人员对医院感染现患率调查方式、方法等知识了解和掌握，同时会更有效的预防和控制院内感染的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年 11月20日下午1点～21日下午1点，对全院6个临床病区住院患者进行了医院感染现患率调查(不包括入院未到24h的患者，21日出院患者在调查范围之内)。
1.2 方法：由院感科带队，协同各科室主治医师对住院患者逐一进行调查，在规定的时间内，采用床旁问诊、查体等方式进行床旁调查，并结合患者住院病例进行查阅、分析，将每个被调查患者的情况填写“医院感染病例个案调查表”，最后将资料汇总。
2 结果
2.1 感染病例情况：当天我院住院患者101 例，实查98例，实查率为100%。有3例新住院患者时间未到24h，不在调查之列。内科住院患者中有2例患者发生院内感染，都是恶性肿瘤术后化疗患者，医院感染现患率为2.04%。感染部位分别是：下呼吸道肺部感染1例(男，63岁，入院诊断为贲门恶性肿瘤，近期痰液细菌培养为念珠菌属)，上呼吸道感染 1例(男，36岁，入院诊断为直肠癌，呼吸道细菌培养结果时间未到)。见表1。2.2 抗菌药物使用情况：调查在院患者98例，其中抗菌药物使用51例， 使用率为52.04%。其中治疗用药42例，占抗菌药物使用率的82.35%。药敏23例，药敏率45.1%。抗菌药物联用：一联44例、二联7例、三联 以上0例、四联及以上联用0例。其中儿科虽然抗菌药物使用比例较高，与呼吸道感染疾病病例较多相关，但依据药敏使用抗菌药物比率达到100%，所有住院患 者都及时做了痰培养，使用抗菌药物效果较好。见表1。
表1 医院感染现患率调查情况汇总表(例)
科室 患者数 感染例数 现患率(%) 抗菌药物使用例数 治疗用药 预防用药 一联 二联 三联四联及以上抗菌药物使用率(%) 药敏例数依据药敏使用抗菌药物比率(%)
内一科 25 2 8.0 14 14 0 10 4 0 0 56.0 10 71.42
内二科 15 0 0 2 2 0 2 0 0 0 13.33 0 0
外一科 10 0 0 4 4 0 3 1 0 0 40.0 0 0
外二科 14 0 0 9 8 1 9 0 0 0 64.29 0 0
儿科 14 0 0 13 13 0 11 2 0 0 92.86 13 100
妇科 20 0 0 9 1 8 9 0 0 0 45.0 0 0
3 讨论
3.1 医院感染发病原因分析：①本次发生医院感染的患者2例均为恶性肿瘤化疗患者，其中1例发生念珠菌属感染，刚住院时没有检出此类菌属，分析原因：主要由于患者体质较弱，病情较重，医师使用抗菌药物时间过久，患者发生菌群失调所致。第二例感染病例发生在恶性肿瘤患者，患者住院第4天出现咳 嗽、高热、流涕等症状，诊断为上呼吸道感染。此例患者做完直肠癌术后不久，较消瘦，营养比较差，对病房的环境温度变化难以适应，病房内人流出入较多，受凉所致;②在调查中发现值班医务人员接触患者前后没有及时进行洗手或手消毒，并且没有放置干手纸巾，科室没有注意严格执行手卫生，这也是引起住院患者感染现患率增加的一个重要方面;③ 由于社区医院患者一般为周围居民，熟人多、陪人较多，护理人员不好进行人员管理、沟通协调能力差，造成病房拥挤，病区空气质量较差，这样也易导致病原菌传播;④从医院感染部位构成分析：呼吸道感染仍居于第一位，多集中在内科重症患者，调查发现并未引起院感暴发流行，主要原因是随着医院感染监控、管理力度的加大，医务人员预防医院感染的意识增强，该病区对预防呼吸道感染的措施能够较好的落实。
3.2 抗生素使用及药敏情况分析：整个调查中发现抗生素使用及感染患者病原体送检情况存在的主要问题如下：①预防性用药无指征且用药时间长;②无抗菌药物应用指征、抗菌药物使用率高;③应用抗菌药物时间长，在体温、血 象正常、痰培养无致病菌情况下，长期使用抗菌药物;④应用抗菌药物起点高，不遵循由低到高的原则而直接选用最高级抗菌药物;⑤联合用药无指征，且相对不合 理，如同类药物联用、杀菌剂与抑菌剂同用等;⑥病程中对抗菌药物使用情况无记录，换药、停药无分析、无记录;⑦药敏送检率低，或送检不及时，联合用药、更 换药物等均无药敏和细菌学依据;⑧对送检标本及检验结果等病程中无记录。
3.3 结合这次医院感染现患率调查结果和科室医护人员进行讨论、分析，制定出未 来需改进方面：①强化全体医务人员的院感防控意识。值班医师发现感染病例或疑似感染病例要立即上报科主任，上报院感科的时效不得大于24h。如果发现特殊 耐药菌感染，必须马上上报院感科，在院感科的指导下，开展预防控制工作，对这样特殊耐药菌感染病例做好追踪、调查工作，避免出现医院感染暴发的情况;②全 体医护人员要踏实做好无菌技术操作，科室主任和护士长要有提高手卫生依从性的理念，及时对手卫生设施进行更新补充，干手纸巾及时补充，洗手肥皂全部更换为洗手液;③重症患者要在积极治疗原发疾病的情况下，做好营养支持，不断提高自身抵抗力。由于病区内外环境温差较大，注意保持病室内温度适宜，每天空气流通时做好患者保暖，做好患者陪人的解释和疏导工作，减少由于环境变化和空气流通不畅而诱发感染[2];④抗菌药物使用方面：本次调查中发现抗菌药物使用过程中仍然存在很多问题，科室要根据国家抗菌药物合理使用的要求来规范使用抗菌药物，对不需要使用抗菌药物情况要立即停止使用，对使用抗菌药物的剂量、时间、 疗程进一步规范，并且注意在病例中及时体现出更换、停用抗菌药物原因，做好必要的记录、分析。各科室注意提高病原标本送检率，根据药敏结果对抗菌药物做好调整。对抗菌药物联用情况及时进行检查，减少出现不必要的联合用药。科主任要组织住院部医师学习国家卫生部下发的抗菌药物的有关文件，充实自己，不断提高 合理用药的能力。
4 参考文献
[1] 韩艳萍，李小珍，张代惠，等.医院感染现患率调查分析[J].吉林医学，2011，32(1)：88.
[2] 张志艳，李敏莉，回文莉.2011年医院感染现患率调查分析[J].吉林医学，2012，33(31)：6817.
[收稿日期：2013-10-28 编校： 陈伟/郑英善]
