感染性休克合并急性白细胞减少1例
发表时间：2014-04-28 浏览次数：960次
外周血白细胞计数和分类是实验室常规检测项目，也是临床最常用来诊断和判断感染的基本指标，但是在某些病理状态下，白细胞常出现异常波动，最大可达数倍，这给临床医生带来困惑和判断上的障碍，下面报道一例感染性休克合并急性白细胞数减少病例，以供同行参考。
1 临床资料患者，男，64岁，因受凉导致发热、寒战，以上呼吸道感染入院治疗。入院查WBC12.8×109/L，GRAN86.5%，PLT124×109/L，ALT361 U/L，Bp100/70 mmHg，尿常规正常。入院后数小时突发寒战、高热，继而发生休克，Bp50/40 mmHg，立即给予抗休克、抗感染治疗，急查血常规WBC1.8× 109/L，GRAN55.3%，PLT110×109/L，肝功ALT331U/L，AST319U/L。第2 天查血常规WBC16.1×109/L，GRAN93.7%，PLT129×109/L。第3天查血常规WBC12.4×109/L，GRAN86.5%，PLT110×109/L。第4天随着病情开始好转，血象逐步转为正常。
2 讨 论
引起白细胞数量改变的因素很多。生理性因素主要包括：年龄、日间变化、运动及进食等。在安静及放松时白细胞数较低，而活动和进食后较高;早晨较低，下午较高;剧烈运动、剧痛和情绪激动可显著增高白细胞数，而刺激停止后能较快恢复到原有水平[1]。病理性因素主要包括感染、严重创伤、药物刺激、恶性肿瘤、白血病等。在正常生理条件下，成熟白细胞进入血液后，约50% 在血液循环中运行，构成循环池，另一半则附着于血管内皮而形成边缘池。边缘池和循环池白细胞之间保持着动态平衡[2]。而当严重感染时，白细胞黏附能力增强，白细胞上的选择素与内皮细胞上的黏附分子结合，介导白细胞在内皮细胞上的滚动接触，然后通过B2整合素促使其紧密黏附在内皮细胞上，并介导白细胞向内皮外游出。此患者由于感染入院，继而发生感染性休克，白细胞数急剧减少正是由于白细胞大量黏附在血管内皮上所致;同时，白细胞释放炎症因子，造成毛细血管的严重损伤和渗漏，血容量减少，血压和心输出量降低，进一步促进休克发生。综上所述，该患者是一例典型的感染性休克合并急性白细胞减少病例，以往文献鲜有报道，这也导致部分医务人员无法理解这一现象，同时也提醒检验人员要掌握相关的理论知识，更好的研究和解决检验的疑难问题，发挥好对临床诊断和治疗的指导职能，提高检验医学在整个医学科学中的地位。
参考文献
[1] 熊立凡，刘成玉.临床检验基础[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：41250.
[2] 邓家栋.邓家栋临床血液学[M].上海：科学技术出版社，2001：798800.(收稿日期：20120918)
