乙型肝炎血清标志物少见模式及其对肝功能的影响
发表时间：2014-04-25 浏览次数：935次
HBsAg是HBV 感染最主要的血清学标志物之一，对临床诊断和流行病学调查具有重要意义。不同的血清标志物模式具有不同的临床意义。HBV)血清标志物检测是目前临床分析和判断患者传染性的重要依据之一[1]。随着医学技术的发展，临床上已检测出越来越多的少见模式。但这些少见模式的检测受诸多因素的影响，并对肝脏功能产生影响，现就HBV血清标志物少见模式的产生原因进行分析，并探讨其对肝脏功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1～6月本院门诊和住院患者共5300例，均做HBV 血清标志物定量检测，其中出现少见模式38例(男24例，女14例)，对照组为HBV 血清标志物全阴性体检人员100例。
1.2 仪器与试剂 HBV 血清标志物检测仪为郑州安图公司生产LUMO 发光检测仪，试剂及质控品由该公司生产，购自成都成宇公司。ALT、AST、γGGT 检测采用四川麦克生产生化试剂，全自动生化仪仪器为OlympusAU400。
1.3 方法 HBV 血清标志物检测采用化学放光免疫技术(CLIA);ALT、AST 和γGGT 检测严格按照仪器、试剂说明书操作。HBsAg浓度大于或等于0.15ng/mL 判断为阳性;HBsAb浓度大于或等于10IU/mL 判断为阳性;HBeAg浓度大于或等于0.25NCU/mL判断为阳性;HBeAb浓度大于或等于3 NCU/mL 判断为阳性;HBcAb 浓度大于或等于2NCU/mL判断为阳性。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 软件进行统计分析，结果以狓±狊表示，数据对比采用狋检验，以犘<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
在排除因标本采集，操作技术及物质干扰等影响因素后检测出少见模式38例，占0.717%，出现的5 种少见HBV 血清标志物模式为模式1(HBsAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性)占65.78%，模式2(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBcAb阳性)占10.52%，模式3(HBsAg、HBsAb阳性)占5.26%，模式4(HBsAg、HBsAb、HBcAb 阳性)占10.52%，模式5(HBsAg、HBsAb、HBeAb阳性)占7.92%，见表1～2。
表1 5种少见模式中HBV 血清标志物检测结果
HBV 模式狀HBsAg(ng/mL) HBsAb(IU/mL) HBeAg(NCU/mL) HBeAb(NCU/mL) HBcAb(NCU/mL)
1 25 210.21±172.7 61.62±13.31 0.15±0.06 42.50±21.42 108.83±23.25
2 4 240.37±87.31 15.28±4.31 77.12±38.12 0.21±0.06 177.78±126.13
3 2 15.28±10.21 80.75±40.21 0.15±0.06 0.21±0.06 1.25±0.244
4 4 41.17±183.99 31.29±12.59 0.15±0.06 0.21±0.06 101.25±75.12
5 3 161.27±50.81 211.25±158.25 0.15±0.06 40.21±10.18 1.15±0.15
表2 5种少见模式及对照组3种酶检测结果比较(U/L)项目模式1 模式2 模式3 模式4 模式5 对照组
AST 60.25±18.25 166.10±105.21 40.25±5.23 48.45±23.07 24.36±9.35 15.35±5.35
ALT 52.48±46.53 229.15±137.56 60.31±24.15 72.36±44.67 42.26±35.81 14.23±5.23 γGGT 20.45±5.24 24.25±6.24 20.65±4.21 27.16±4.23 47.15±20.71 35.00±12.31
：p<0.05，与对照组比较。
3 讨 论
HBsAg是HBV 感染的特异性标志，而HBsAb是其特异的中和抗体，是由HBsAg暴露的抗原决定簇引起机体产生的一种特异性抗体，具有保护性。在感染的早期，首先出现HB国际检验医学杂志2013年1月第34卷第2期 IntJLabMed，January2013，Vol.34，No.2 ·221· sAg，然后血清中才出现HBeAg，偶尔出现HBsAg 阴性而HBeAg阳性的情况。随后出现的HBsAb是为了中和抗原，形成抗原抗体免疫复合物，抗原多于抗体。随着感染的持续，抗体的产生越来越多，当抗体可有效地中和抗原，完全清除病毒时，抗体可超过抗原的含量，产生保护性。HBsAb阳性表明病情恢复，血清一般不具有传染性。但近年来却发现有一部分患者血清标志物HBsAg 与HBsAb 同时阳性的情况。张振华等[2]认为HBsAg和HBsAb 共存的患者体内存在的HBsAb所针对的HBsAg 与共存的HBsAg 血清型不同，选择性的HBsAg “a”决定簇的单点或多点突变可能是HBsAg 和HBsAb共存的原因之一。另有学者认为可能与HBV 的不同亚型感染、二次感染亚型间转换等原因有关。如接种乙肝疫苗或者感染HBV 康复后感染HBV 变异株或不同亚型的HBV，就有可能出现HBsAg和HBsAb共存的结果。本研究所测得各少见模式分型的比例与其他作者结果相差较大，可能是由于地缘性原因导致。乙型肝炎患者或HBV 携带者机体对HBV 处于免疫功能休眠状态时，肝功能正常;当机体免疫功能增强时，机体免疫系统清除病毒的同时，引起自身肝细胞的损伤，导致肝功能异常。本研究模式2中的ALT、AST 都明显高出对照组，对肝功损害较大;表2 结果提示5 种模式中都有1 项或者2 项高于对照组。当身体含有HBsAg 浓度远大于HBsAb 时，肝功能也能产生一定的损害(如模式2或者模式4)。而当HBsAb浓度远大于HBsAg时(如模式3 和模式5)，肝功能结果与对照组相差不远，患者携带的病毒含量的多少对肝功能有较大影响[3]。随着检测方法灵敏度和特异度的不断改进，各种检测试剂对HBV 突变株检测能力的不断提高，HBV 血清标志物少见模式的发生率也会不断增加，且已引起了实验室和临床的重视，但有待于结合基因分型和测序等手段对此进行更深入的研究[45]。
参考文献
[1] 陈远林，秦立新，张仁生.乙肝病毒血清学标志物检出模式及其临床报告[J].实用预防医学，2005，12(4)：834836.
[2] 张振华，彭静，夏剑波，等.表面抗原和抗体双阳性慢性乙型肝炎病毒感染者病毒S基因的变异分析[J].中华肝脏病杂志，2009，17(4)：266270.[3] 瞿良，王惠萱，李云，等.乙肝血清学标志物定量检测及其临床意义[J].现代检验医学杂志，2007，22(6)：8890.
[4] 谢士达，刘成永，王伟民，等.抗HBs和HbsAg共存的不同模式对乙型肝炎病毒感染的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006，15(3)：244248.
[5] 王素梅，刘树业，段樱，等.乙型肝炎表面抗原及抗体同时阳性少见模式临床分析[J].中国实验诊断学，2009，13(5)：656658.
(收稿日期：20120708)
