热痹通片、蜈蚣胶囊治疗类风湿关节炎的疗效观察

类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，以对称性、多关节炎为主要临床表现，表现为关节的肿痛、晨僵、畸形、功能障碍、致残率高等，危害性大，属难治性疾病。笔者在临床中使用热痹通片、蜈蚣胶囊治疗类风湿关节炎，取得较好的疗效，现报告如下。

 1 资料与方法 

1.1 一般资料：选择2010年3月～2012年6月在我院门诊和住院的资料完整的类风湿关节炎（RA）患者82例为研究对象，随机分为治疗组与对照组。治疗组42例，男12例，女30例；年龄 18～71岁，平均39.7岁；病程0.7～20年，平均6.5年。对照组40 例，男11例，女29例；年龄19～72岁，平均39.1岁；病程0.6～22 年，平均6.2年。全部病例均符合1987年美国风湿病学会修订的 RA的诊断标准，并符合活动性RA标准[1-2]，需具备以下5项中 3项：①关节肿痛数≥3个。②晨僵≥60 min。③红细胞沉降率 ≥30 mm/h。④RF或CRP高于正常。⑤类风湿皮下结节。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》中RA的湿热痹阻夹瘀的中医证候诊断标准[3]。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 

1.2 治疗方法：治疗组予双氯芬酸钠缓释片（IV）口服，商品名：迪克乐克（批号国药准字H10980037），75 mg/次，2次/d。在此基础上加服蜈蚣，2粒/次，3次/d；热痹通片6粒/次，3次/d。蜈蚣胶囊、热痹通片均为本院制剂，蜈蚣胶囊每粒含蜈蚣0.35 g；热痹通片成分为薏苡仁、土茯苓、金银花、虎杖、苍术、蒲公英、秦艽、黄柏、牛膝、蛇床子、青风藤、石斛、生地黄、蚕砂，上药经打粉，部分提取制成片剂。对照组予口服双氯芬酸钠缓释片（IV）口服，75 mg/次，2次/d。两组均治疗1个月为1个疗程，观察2个疗程统计疗效，每个月查血常规、肝功能，2个疗程进行指标及疗效评估。 

1.3 观察方法：观察患者治疗前后以下指标的变化：①晨僵持续时间；②关节肿胀、压痛计数；③关节活动功能；并观察 ESR、CRP、IgA、IgM、IgG、RF等指标变化。

1.4 疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》执行[3]。显效：主要症状、体征整体改善率≥75%，红细胞沉降率及CRP正常或明显改善。有效：主要症状、体征整体改善率≥30%，红细胞沉降率及CRP有改善或无改善。无效：主要症状、体征整体改善率＜30%，红细胞沉降率及CRP无改善。 

1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组40例中，显效9例，有效17例，无效14例，总有效率为65.00%。治疗组42例中，显效17例，有效19例，无效6例，总有效率为85.71%。治疗组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后的主要临床症状、体征明显改善，两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。治疗组治疗后IgA、IgM、IgG、ESR、CRP的改善优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。表1 两组治疗前后主要症状及体征变化（ s x± ）组别 时间 压痛指数 肿胀指数 晨僵（min）治疗组治疗前 22.45±9.49 14.78±6.32 82.39±28.81 治疗后 6.31±2.93 ①② 4.87±2.34 ①② 32.47±16.35 ①② 对照组治疗前 21.19±6.08 14.14±5.93 80.97±29.2 治疗后 12.23±5.48 ① 9.34±2.82 ① 47.12±18.24 ① 注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05 

3 讨论

类风湿关节炎患者不但关节肿痛、功能障碍，且致残率高，往往病程长，病情缠绵难愈，患者痛苦不堪，治疗上棘手。近年热痹通片、蜈蚣胶囊治疗类风湿关节炎的疗效观察黄赛花，郑宝林，杨同广，刘奔流，李 婷（广州中医药大学附属佛山市中医院风湿科，广东 佛山 528000） [摘 要] 目的：探讨热痹通片、蜈蚣胶囊治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：把82例类风湿关节炎患者随机分为治疗组与对照组，两组均口服双氯芬酸钠缓释片（IV），在此基础上治疗组加服热痹通片、蜈蚣胶囊。观察患者治疗前后疗效及ESR、CRP、IgA、 IgM、IgG等指标的变化。结果：治疗组总有效率为85.71%，对照组总有效率为65.00%，而且治疗组ESR、CRP、IgA、IgM、IgG的改善均优于对照组。结论：中西结合治疗组疗效优于对照组。 [关键词] 类风湿关节炎；蜈蚣胶囊；热痹通片；湿热夹瘀 Curative effect observation of Rebitong Tablet and capsule centipede in treatment of rheumatoid arthritis HUANG Sai-hua,ZHENG Bao-lin,YANG Tong-guang,et al(Department of rheumatism, Guangzhou University of Chinese Medicine Affiliated Hospital of traditional Chinese medicine Foshan City,Guangdong Foshan 528000) Abstract:Objective To observe the clinical effects of Rebitong Tablet and capsule centipede in treatment of rheumatoid arthritis.Methods 82 cases rheumatoid arthritis,and all cases conforming to rheumatoid arthritis diagnosis standard,were divided into 2 groups including the treatment group and the control group,according to resourceful principle.Two groups were given with Diclofenac Sodium Sustained Release Tablets(IV),The treatment group was given with Rebitong Tablet and capsule centipede,besides the basic treatment.Obserbe the variation of ESR,CRP,IgA,IgM,IgG pretreatment and post-treatment.Results The total effective rate of the treatment group is 85.71%,and the control group is 65.00%.ESR,CRP,IgA,IgM,IgG of the treatment group have the improvement in the different degree.Conclusion The treatment group is superior to the control group. Keywords:Rheumatoid arthritis;The centipede capsule;Heat tablets;Damp heat with blood stasis 吉林医学2014年1月第35卷第3期 · 458 · 来中医中药越来越受到重视，大量的试验证明中药治疗有肯定的疗效。根据类风湿关节炎的临床表现，属中医“痹证”范畴。又称“顽痹、骨痹、行痹、历节风”等。其病机为：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。风寒湿郁久化热或热入侵，与湿相并，致湿热内生，痹阻经络；加之痹证日久，瘀血痰浊阻滞，流注于关节、肌肉、筋骨，出现关节肿痛、灼热、屈伸不利等症，病情缠绵难愈。故活动性类风湿关节炎主要病机为湿热夹瘀痹阻，治疗上应以清热祛湿除痹、活血化瘀、通络止痛为主要原则。热痹通片为薏苡仁、土茯苓、金银花、虎杖、苍术、蒲公英、秦艽、黄柏、牛膝、蛇床子、青风藤、石斛、生地黄、蚕砂组成，具有清热祛湿、除痹止痛之效，且服用方便；蜈蚣为走窜搜刮之品，不但具有活血散结、止痛之功，还有透骨搜风之效，两者联合治疗起清热祛湿除痹、活血化瘀、通络止痛之效。类风湿关节炎不但存在免疫功能异常，且存在着高粘状态和高凝状态[4]。此时治疗上加用搜风通络、活血散结、止痛逐邪之药效果更佳。现代医学研究表明：蜈蚣有抗炎、镇痛作用，蜈蚣不但有活血散结、改善血液循环作用，且有提高机体免疫功能作用[5-6]。故使用热痹通片、蜈蚣胶囊治疗类风湿关节炎具有止痛、改善关节功能等效。笔者运用此法治疗类风湿关节炎42例，总有效率达85.71%，明显比对照组65.00%高，晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛及关节活动功能亦有明显改善，实验室指标：IgA、IgM、IgG、ESR、 CRP改善也优于对照组。综上所述，热痹通片联合蜈蚣胶囊不失为治疗类风湿关节炎的有效之法，值得临床进一步应用。

 4 参考文献 

[1] Frailk CA,Steven ME,Dantel AB,et al.The am erican rheum atlsm assocition 1987 revised criteria for the clasi filcation of rheum atoid arthritis[J].Arthr Rheum,1988,31(2):315. 

[2] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009 :2708. 

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[J].中国医药科技出版社,2002,5(1):115. 

[4] 吴启富,贺向无,刘 毅,等.类风湿关节炎瘀血症分析研究[J].中国中西医结合杂志,1996,16(1):9. 

[5] 王本祥.现代中药药理与临床[M].天津:天津科技翻译出版公司,2004:619. 

[6] 王浴生,邓文龙,薛春生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社,1998:471. 

[收稿日期：2013-08-27 编校：郑英]