青霉素联合骨肽治疗风湿性关节炎的临床观察
发表时间：2012-03-05 浏览次数：1214次
卢功博1,崔志刚2
136200吉林省辽源市中心医院药剂科1
136200辽源市公安局刑警支队法医门诊2
[关键词] 风湿性关节炎,青霉素,骨肽
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，可反复发作并累及心脏，临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征，属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。现代医学主要采用青霉素控制链球菌感染，水杨酸制剂解热消炎止痛改善症状。
本文采用青霉素联合骨肽治疗风湿性关节炎取得较好疗效，报告如下。以达到更为有效的治疗目的，选取风湿性关节炎住院患者84例，随机分为对照组与治疗组各42例，对照组采取青霉素治疗方案，治疗组采取青霉素联合骨肽治疗方案，用药2周后比较疗效。结果，治疗组总有效率高于对照组总有效率。青霉素联合骨肽治疗风湿性关节炎治疗效优于单纯使用青霉素治疗风湿性关节炎。
资料与方法
选取风湿性关节炎患者84例，年龄45～60岁，经血样检验血清中抗链球菌溶血素“O”凝集校价明显升高，咽拭培养阳性，血白细胞增多。经彩超，心电图，X射线及尿液检查排除肝脏、胆，胰、肾脏及心脏疾症，而且无药物过敏史。将84例病例随机分为对照组与治疗组，其中对照组男20例，女22例;治疗组男19例，女23例。两组性别，年龄等差异无统计学意义，具有可比性。
治疗方法：所有患者治疗前两周内停用任何药物，且有明显关节和肌肉游走性酸楚、疼痛感，且经血样检验血清中抗链球菌溶血素“O”凝集校价明显升高，咽拭培养阳性，血白细胞增多。治疗组给予青霉素800万U加入0.9%氯化钠溶液中，2次/日，并于滴注青霉素后加用骨肽注射液100mg加入200ml 0.9%氯化钠溶液中，1次/日。对照组给予青霉素800万U加入0.9%氯化钠溶液中，2次/日。同时用药两周，且用药过程中对患者各项体征进行检测，记录患者疼痛感及心电图，并于两周后对患者血样进行检测。
疗效判断标准：①显效：患者疼痛感消失，且血清中抗链球菌溶血素“O”凝集校价恢复正常，咽拭培养阴性，血白细胞恢复正常;②有效：患者疼痛偶现，且血清中抗链球菌溶血素“O”凝集校价偏高，咽拭培养阳性，血白细胞偏高;③无效：患者伴有疼痛感，且血清中抗链球菌溶血素“O“凝集校价较高，咽拭培养阳性，血白细胞较高。总有效率=显效率+有效率。
统计学处理：计数资料以率(%)表示，组间比较采用方差检验，P<0.05差异有统计学意义。
结 果
治疗组有总有效率88.09%高于对照组总有效率76.19%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
讨 论
风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛。部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退不留后遗症，但常反复发作。
近来年风湿性关节炎在我国东北地区成为一种多发性人群疾症，多见于中老年人群，其病因尚未完全明了[1]。根据症状、流行病学及免疫学的资料分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，现代医学对本病主要采用青霉素控制链球菌感染，水杨酸制剂解热消炎止痛改善症状，合并有心悸炎者考虑用肾上腺皮质激素[2]。
青霉素是从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素，是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称。其药理作用是通过抑制细菌细胞壁四肽侧链和五肽交连桥的结合而阻碍细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。青霉素的结构与链球菌细胞壁的成分黏肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍黏态的形成，造成细菌细胞壁的缺损，使链球菌失去细胞壁的渗透屏障，对链球菌起到杀灭作用。通过抑制链球菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用起到对风湿性关节炎的治疗作用。
骨肽制剂为新鲜或冷冻的猪四肢骨提取的骨胎溶液制成的无菌冻干品，本品含有多种骨代谢的活性肽类。具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积的作用，防止骨质疏松作用。骨肽作为风湿性关节炎的辅助用药联合青霉素制剂对风湿性关节炎的治疗起到了很好的效果，弥补了单纯使用青霉素制剂治疗风湿性关节炎而缺乏从活性肽方面调节骨代谢，促使关节达到康复方面的不足。
青霉素的毒性很低，除其钾盐大量静注易引起高血钾症、肌内注射疼痛外，最常见的为过敏反应，有过敏休克、药疹、血清病性反应(一般于用药后7～12天内发生，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等)、溶血性贫血及粒细胞减少等。骨肽注射剂严重病例的给药途径均为静滴，各系统不良反应事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏、过敏样反应、发热、寒战等，严重者可出现过敏性休克;呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、胸闷、喉水肿等;消化系统损害表现为肝功能异常;血液系统损害表现为粒细胞减少。因此治疗过程中应注意对患者的体征，血液功能的观察，以防止不良反应的发生。本研究两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，药物骨肽联合青霉素治疗风湿性关节炎将成为最佳的药物治疗方案，较单独使用青霉素治疗效果显著，骨肽的配合使用更好的弥补了单纯使用青霉素制剂治疗风湿性关节炎而缺乏从活性肽方面调节骨代谢，促使关节达到康复方面的不足。青霉素联合骨肽的治疗将为风湿性关节炎患者带来福音。
参考文献
1,郭剑华.风湿性关节炎[J].家庭医药,2010,8.
2,顾建阳.吡罗昔康与肝太乐联合治疗237例风湿性关节炎体会[J].中国社区医师,1995,3.
