抗中性粒细胞胞浆抗体在原发狼疮性肾炎中的表达及临床意义
发表时间：2010-07-16 浏览次数：688次
作者：罗远标，莫海泉 作者单位：(1.广东省湛江中心人民医院肾内科 广东湛江 524037;2.湛江卫生学校，广东湛江 524037)
【摘要】 目的 了解抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)在原发性狼疮性肾炎中的表达及其意义。方法 分别应用ELISA及免疫荧光法检测36例狼疮性肾炎患者血浆及肾组织中的ANCA表达。结果 原发性狼疮性肾炎患者血浆ANCA表达的阳性率为36.1%(13/36)，肾脏组织ANCA表达阳性率为47.2%(17/36)，两者差异无统计学意义(χ2=0.914，P>0.05)，但血浆和肾组织中的ANCA阳性表达有密切关系(P<0.01)。伴有高血压的狼疮性肾炎患者肾脏组织ANCA表达的阳性率(71.4%，15/21)明显高于无高血压者(13.3%，2/15)(P<0.01)，不同年龄、尿蛋白的高低则与ANCA的表达无明显关系(P>0.05)。结论 熟悉ANCA在狼疮性肾炎表达特点，有利于对原发性狼疮性肾炎患者临床活动状态的判别。
【关键词】 狼疮性肾炎;免疫荧光;抗中性粒细胞胞浆抗体
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是血管炎一种常见的标志，也常在各种自身免疫性疾病中表达。为了解ANCA在狼疮性肾炎的表达及其临床意义，笔者于2003年1月至2007年11月对在收住本院或门诊治疗的36例原发性狼疮性肾炎患者血浆和肾脏组织中的ANCA作了测定，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收住我院或门诊治疗的狼疮性肾炎36例，根据文献诊断标准予以确诊[1]，其中男 13例，女23 例，年龄17～73岁，平均(53.7±13.6)岁。
1.2 检测方法
应用ELISA检测患者血浆ANCA(包括pANCA及cANCA)水平，试剂由上海生物工程有限公司提供。全部病理标本进行免疫荧光技术分析，ANCA荧光试剂包括pANCA及cANCA，由德国欧蒙医学实验有限公司提供。ANCA阳性判断依据文献提示标准判断[2]。
1.3 统计学处理
所有数据用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。其中符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验和确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 原发性狼疮性肾炎患者的血浆ANCA表达
36例原发性狼疮性肾炎患者的血浆ANCA阳性表达共13例，阳性率为36.1%，其中单纯cANCA阳性2例，单纯pANCA阳性10例，同时合并cANCA及pANCA阳性1例。
2.2 原发性狼疮性肾炎患者的肾脏组织ANCA表达
36例原发性狼疮性肾炎患者的肾脏组织ANCA阳性表达共为17例，阳性率为47.2%，其中16例为pANCA阳性(见图1)，1例为cANCA阳性(见图2)。肾脏组织ANCA阳性性与血浆ANCA阳性率的表达差异无统计学意义(χ2=0.914，P>0.05)。
2.3 血浆和肾组织中的ANCA阳性表达的关系
血浆和肾组织中的ANCA阳性表达有密切关系(P<0.01)，见表1。表1 不同方法检测肾组织和血浆ANCA阳性表达的关系χ2=11.42,P<0.01。
2.4 原发性狼疮性肾炎患者ANCA水平与临床的关系
原发性狼疮性肾炎患者血浆及肾脏组织中ANCA的表达与年龄、高血压及尿蛋白的关系见表2。由表2可见，伴有高血压的狼疮性肾炎患者肾脏组织ANCA表达的阳性率(71.4%，15/21)明显高于无高血压者(13.3%，2/15)(P<0.01)，不同年龄、尿蛋白的高低则与ANCA的表达无明显关系(P>0.05)。表2 原发性狼疮性肾炎患者ANCA表达与临床指标的关系
3 讨论
ANCA是针对中性粒细胞胞浆中的抗原物质而的一种自身抗体，这些抗原物质包括髓过氧化物酶、蛋白酶3、弹性蛋白酶、组蛋白酶、溶菌酶、乳铁蛋白及通透性杀菌蛋等7种。ANCA在证实可作为原发性系统性血管炎标记抗体之后，将努力探讨原发性狼疮性肾炎导致的血管炎与ANCA的关系。
在本研究发现，原发性狼疮性肾炎中血浆及肾脏组织ANCA表达的阳性率分别为36.1%、47.2%，两者间比较差异无统计学意义(P>0.05)，而且以pANCA多见，ANCA在合并高血压的狼疮性肾脏组织表达显著高于非高血压者，与既往文献相符[3]。有学者认为，中性粒细胞经启动后，移到表面的蛋白酶3和髓过氧化物酶能与内皮腔面结合，当ANCA与靶抗原蛋白酶3和髓过氧化物酶等结合后，形成“嗜细胞锚”样结构，充当中性粒细胞与内皮细胞之间的桥梁，一旦中性粒细胞被激活，即可引起血管内皮细胞损伤[4]。肾小球为毛细血管所构成，这种解剖生理的特点决定了肾脏易受血管炎累及，而临床主要表现为肾炎综合征，即具有蛋白尿、血尿，常有高血压、水肿，伴有或不伴有肾功能减退等临床表现。ANCA高表达也提示疾病处于临床活动状态，更应该重视。
综上所述，ANCA表达上调是参与狼疮性肾炎病程重要因素之一，检测ANCA可作为判断狼疮性肾炎病变生物学及活动特性的重要参考指标。
【参考文献】
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