疼痛症社区治疗的护理配合与体会
发表时间：2010-05-21 浏览次数：871次
陈丽娟215324江苏昆山市锦东社区卫生服务中心
【关键词】疼痛社区卫生服务中心神经阻滞健康教育
资料与方法
2008～2009年收治疼痛患者1328例，男266例，女1062例，年龄21～85岁，平均58±1026岁，病程1个月～30年不等。其中颈椎病、肩周炎682例，慢性腰腿痛590例，其他56例;2个部位以上疼痛者1221例，近92%;合并高血压382例，合并糖尿病2例。
疼痛强度采用数字评价量表(NRS)评定，用0～10数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为剧痛，由患者自行选定。治疗前疼痛状况评价均为中重度疼痛，其中中度疼痛637例，重度疼痛691例。
经治者最少1次注射后即解除疼痛，最多6次注射方达疗效，平均注射3次，每周1次。治疗后复发54例，因穿刺误伤致气胸1例。
护理配合
环境及物品准备：治疗室内置屏风、椅子、方凳、诊疗床、用氧全套装置、抢救车、心电监护仪、紫外线灯，注射用治疗盘，2ml、5ml、10ml注射器，5号、7号长3cm、5cm、8cm、10cm阻滞针头。
药物准备：局麻药镇痛液常规配伍：生理盐水430ml，加入2%利多卡因注射液70ml，维生素B12 50mg，醋酸曲安奈德注射液300mg，地塞米松注射液25mg。抢救车内备齐抢救药品及物品，吸氧设施等。
病人准备：携带X线片、CT片在室外按顺序候诊，护士应解除病人的心理问题。
护理配合：将X线片或CT片嵌入读片机，根据病变部位为病人安置体位。肩背部痛点注射时，嘱病人取骑跨坐位，面向椅背，椅背上置软枕，双臂置于软枕上，头前屈，额部靠在双臂上;腰骶痛点注射多取俯卧位，腹下垫薄枕;肘部痛点注射多取坐位，上臂置于治疗床上;腕及手部痛点注射，手中间位或掌面向上、下置于治疗台上或床旁(卧位时);膝、踝足部痛点注射多取仰卧位或俯卧位，具体视痛点位置而定。医生定点做标记后，助其常规消毒皮肤，抽取配制好的注射液适量，选取合适穿刺针头，进针达病变部位，病人有异感，如酸、胀，回抽无血后注射适量局麻药镇痛液。注射时，帮助病人暴露穿刺部位，固定体位，叮嘱病人切忌任何体位改变，以防意外;密切观察病人情况，随时进行指导，根据不同情况提供相应的处理及照顾。注射完毕拔针压迫针眼，并轻轻按摩使药液扩散，于穿刺部位贴好输液贴。
健康教育：嘱24小时内不要洗澡，保持注射部位不沾水，防止感染。指导病人合理安排休息与运动。腰突症等病人要睡硬板床，足跟痛病人使用防震鞋垫，穿足内翻矫正鞋，肥胖的膝关节骨性关节炎患者要减轻体重等。指导正确使用药物，如南星止痛膏，一定要贴在痛点处，最多贴3个部位，贴24小时，隔日1次等。指导病人掌握家庭物理治疗的方法。夏天电风扇或空调不要对着病变部位吹，不要洗冷水澡;冬天注意局部保暖，尤其手、腕部疼痛症的患者不要直接接触冷水。
讨论
常用的神经阻滞疗法具有效果确切、见效快、无胃肠道不良反应等优点，是疼痛治疗的主要方法，但也会有出血、神经损伤、肌腱损伤、感染、气胸、局麻药毒性反应等并发症。因此，一定要严格掌握禁忌证，如阻滞部位或全身感染、出血倾向等病人;有药物过敏史者，需做过敏试验。合并高血压、糖尿病的患者注射后往往会有头晕、恶心、心慌等不良反应，注射前一定要了解病人全身情况，根据病人具体情况完善实验室及影像学检查，以提高阻滞位置的准确性，提高疗效，防止不良反应。
参考文献
1Berthier F,Potel G,Leconte P,et al.Comparative study of methods of measuring acute pain intensity in an ED.Am J Emerg Med,1998,16:132-136.
2李彦平,赵欣.实用疼痛治疗.北京:人民卫生出版社,2005:50.
