通心络胶囊对原发肾病综合征相关指标影响及作用机理探讨
发表时间：2010-08-03 浏览次数：716次
作者：刘圣君 作者单位：(河北北方学院附属第一医院肾内科，河北 张家口 075000)
【摘要】 目的： 观察通心络胶囊对原发肾病综合征(PNS)患者蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、高血粘度的改善，探讨其对患者血管内皮功能的影响。方法： 40例PNS患者，随机分为常规治疗组和通心络组(常规治疗+通心络胶囊3次/d，每次四粒)，观察治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、血粘度、血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)的变化。结果: 与治疗前相比，治疗后两组患者24h尿蛋白定量、血脂、血粘度、内皮素(ET)水平均下降，血清一氧化氮(NO)、血浆白蛋白水平均升高，但通心络治疗组24h尿蛋白定量、血脂、血粘度、内皮素(ET)水平显著下降(P<0.05)，并可显著升高血清NO、血浆白蛋白水平(P<0.05)。结论: PNS患者在规律口服强的松的同时加用通心络胶囊，可促进毛细血管内皮细胞的恢复，减少尿蛋白排出，改善血液粘稠度、降低血脂，提高临床疗效。
【关键词】 原发肾病综合征; 通心络胶囊; 血清一氧化氮(NO); 内皮素(ET)
PNS是常见的一种肾小球疾病，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，其病理类型多种如：微小病变、系膜增生、膜性等，主要治疗是针对其发病机理采用激素和细胞毒药物发挥其抗炎抗免疫治疗，同时根据不同的病理类型有区别地进行个体化治疗。在发病过程中一些非免疫介导因素如血流动力学、蛋白尿、高血脂、血液粘稠度等的参与会促进肾小球疾病的发展。因此，在常规治疗同时加用通心络胶囊，发挥其降低血脂及血液粘稠度、改善血管内皮细胞功能的作用，从而减轻肾小球损伤，降低尿蛋白，消除水肿等全方位的改善PNS的临床症状。
1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象均为我科住院病人，共40例，其中男性18例，女性22例，年龄18～56岁，其诊断符合肾病综合征的标准即：水肿、大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(<30g/L)、高脂血症，并排除系统性红斑狼疮、糖尿病等继发因素。将此40例病人随机分为对照组和治疗组。
1.2 方法 常规低盐优质蛋白饮食(0.8～1.0g/kg.d)，规律口服强的松，足量期为1mg/kg.d，一般在40～60mg/d，对照组加肠溶阿司匹林100mg，1次/d，治疗组加通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)，3次/d，每次4粒。疗程3个月。
1.3 检测指标 所有受试者均做24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、血粘度、血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)测定。
1.4 统计学方法 结果用均数±标准差(x±s)表示，样本均数间比较采用t检验。表1 两组治疗前后血粘度、血脂指标比较
2 结果
2.1 通过表1看出血粘度、血脂治疗后治疗组和对照组比较有显著差异P<0.05，说明通心络能降低血脂、血液粘稠度，防止血栓栓塞。
2.2 通过表2看出24h尿蛋白定量、血浆白蛋白治疗后治疗组和对照组比较有显著差异P<0.05，说明通心络能降低尿蛋白排出，提高白蛋白水平。
2007年2月刘圣君：通心络胶囊对原发肾病综合征相关指标影响及作用机理探讨第1期2007年2月河北北方学院学报(医学版)第1期表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白含量比较
2.3 通过表3可以看出治疗后对照组NO和ET水平与治疗前无显著性差异P<0.05，而治疗组NO水平显著高于治疗前P<0.05，ET水平显著低于治疗前P<0.05。表明通心络能够升高NO水平，降低ET水平，改善血管内皮细胞功能。 表3 两组治疗前后血清NO和ET水平的比较
3 讨论
PNS是常见的一种肾小球疾病，其发病机理是肾小球免疫性损伤，而血流动力学改变、高血脂、蛋白尿在疾病的进展中也起了重要作用[1]。此外，ET是迄今所知最强的缩血管物质[1]，它对肾脏血流动力学变化有重要调节作用，并参与肾脏疾病的发生和发展[2,3]。根据这些，在治疗上应用糖皮质激素主要发挥其抗炎作用和免疫抑制作用[4]。从中医角度看PNS患者久病入络，必有瘀血内停，多呈高凝、高粘状态，临床不少病者有钝痛，面色暗滞，唇暗或有紫斑，有血瘀见证。故在激素治疗的各个阶段同时加用活血化瘀通络药。通心络胶囊是由八种成分组成的复方中药，主要成分是人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、赤芍和冰片[6]。诸药配合，益心气扶正以固本虚，活血通络搜风解痉以祛邪，正气存内，邪无居外，气旺血行，脉络畅通，则临床诸症自能解除[7]。水蛭、土鳖虫具有抗血栓形成、溶解血栓作用，并能降脂抗凝、降低血小板聚集和粘附，防治动脉硬化，预防血栓栓塞并发症的出现;全蝎、蜈蚣、蝉衣搜风通络，可明显增加血液中扩血管因子血清NO含量，降低血液中缩血管内皮功能[8]。本文的临床观察发现通心络胶囊可以改善血液流变学，升高血清NO，降低ET水平，改善毛细血管内皮功能，更为可贵的是通心络胶囊能显著减少尿蛋白排出。因此，我们认为对PNS在规律使用激素的同时加用通心络胶囊，可促进肾小球毛细血管内皮细胞功能的恢复，减少尿蛋白排出，有利于临床症状的改善。
【参考文献】
1 陈灏珠主编.实用内科学·下册[M].第11版.北京：人民卫生出版社,2001.1986，1987，2004
2 徐成贵，高荣林，吴以岭,等.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国中西医结合杂志，1997，17(7)：414416
3 吴以岭.中医络病与心脑血管病相关性研究及其治疗[C].络病与心脑血管病相关性治疗研究进展学术研讨会，2003.1013
4 雷载权，高学敏.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995.199300
