高通量透析对维持性透析患者血尿酸、尿素氮及肌酐的影响

　　作者：韦杏，黄先池 作者单位：广西钦州市第一人民医院肾内科,广西 钦州 535000; 遵义医学院附属医院肾内科,贵州 遵义 563003

　　【摘要】目的：比较高通量透析(F60)及常规透析(F7)对透析患者血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)及肌酐(CREA)的影响。方法：选择我院门诊50例尿毒症维持性常规血液透析患者，随机分成高通量透析组和常规透析组，每组25例。分别采用透析器F60及 F7进行透析治疗，比较2组患者UA、BUN、及 CREA的清除率、下降率及尿素清除指数(KT/V);6个月后检测并比较两组患者治疗前后UA、BUN及CREA变化。结果：(1)高通量透析及常规透析UA、BUN及CREA清除率、下降率及(KT/V)比较，所有结果无统计学意义(P>0.05);(2)经高通量透析及常规透析6个月后UA、BUN及CREA与透析前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论：高通量透析对尿毒症患者UA、BUN及CREA等小分子尿毒症毒素清除效果与常规透析比较无明显差异。

　　【关键词】 高通量透析; 清除率; 下降率; KT/V

　　Efficiency of highflux dialyzers on clearance of blood uric acid, urea nitrogen and creatinine in maintenance hemodialysis

　　WEI Xing，HUANG Xianchi

　　(Department of Nephrology，The First People's Hospital of Qinzhou, Qinzhou 535000;Department of Nephrology，The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563003, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To compare the efficiency of highflux dialyzers (F60) and conventional dialyzers (F7) on clearance of blood uric acid (UA), urea nitrogen (BUN) and creatinine (CREA). Methods: Fifty patients that underwent maintenance hemodialysis were randomly divided into highflux dialyzers group and conventional dialyzers group by half, which underwent dialyzers with F60 and F7 dialyzator separately. Compare the clearance rate and reduction rate of UA, BUN, CREA and KT/Vurea ratio of BUN between the two groups, as well as UA, BUN and Crea levels within each group before and after a course of 6 month treatment.Results: (1)The clearance, reduction and KT/Vurea of UA, BUN and CREA of the two groups were not significantly different from each other (P>0.05); (2) Six months later, no significant difference of UA, BUN or CREA levels were observed in neither groups compared with that before the treatment (P>0.05). Conclusions: The efficiency of F60 dialyzator and conventional dialyzator (F7) on clearance of blood uric acid (UA), urea nitrogen (BUN) and CREA is similar.

　　[KEY WORDS] Highflux dialyzers; Clearance rate; Reduction rate; KT/Vurea

　　高尿酸血症和尿素氮、肌酐升高可引起心脑血管、神经、消化及皮肤等尿毒症症状，是尿毒症主要临床表现之一，影响病情发展及预后。

　　尿酸(Uric Acid, UA)，尿素氮(Blood Urea nitrogen, BUN)和肌酐(Creatinine, CREA)分子量分别为168、60 ，113，均是小分子(分子量<500d)毒素物质，能被常规透析和高通量透析均能清除。本研究探讨高通量血液透析器和常规透析器对UA、BUN及CREA清除效果的区别，及高通透性透析器对UA、BUN及CREA的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院门诊尿毒症维持性常规血液透析患者40例，其中男性26例，女性14例，年龄2376岁，平均(52.62±13.72)岁。包括慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病6例、高血压肾损害5例、慢性间质性肾炎4、慢性肾盂肾炎3例、痛风性肾病2例、及多囊肾2例，全部患者均透析3个月以上，且无严重心、肺并发症或肿瘤等。

　　1.2 治疗方法

　　将入选的50例尿毒症门诊维持血液透析患者随机分为高通量透析组和常规透析组,每组25例。高通量透析组(High Flux Group , HF Group)使用透析器F60(Fresenius聚砜膜，面积1.3m2、超滤系数40mL/h. mmHg)治疗，常规透析组(Low Flux Group ,LF Group)使用透析器F7(Fresenius聚砜膜，面积1.6 m2、超滤系数6.4mL/h.mmHg)治疗。两组均用德国Fresenius公司生产的Fr4008透析机和碳酸氢钠透析液透析，透析血流量220280mL/min，透析液流量500mL/ min，每周2次，每次4小时，均采用普通肝素抗凝，持续6个月。

　　1.3 标本采集及观察指标

　　单次透析开始后5分钟，和透析结束前5分钟分别在透析器前端及后端采血计算UA、BUN及CREA的清除率，并计算透析后的UA、BUN及CREA的下降率。经高通量透析或普通透析6个月后，抽血检测UA、BUN及CREA的变化，并比较两组间差异。

　　1.4 计算方法

　　清除率(Kd)计算公式：清除率(Kd)=Qb×(Cbi-Cbo)/Cbi,其中Qb为血流量、Cbi为透析器入口血溶质浓度、Cbo为透析器出口血溶质浓度;下降率(SRR)(%)计算公式为：SRR=[(CBCA)/CB]×100%,其中CB为透析前溶质浓度，CA为透析后溶质浓度。尿素清除指数(KT/V)公式为：尿素清除指数(KT/V)= -In (R -0.03-0.75 ×UF/W),其中R为透析前后尿素氮比值，UF/W表示每次透析超滤量(kg)与透析后体重(kg)比值，0.03及0.75为常数[1]。

　　1.5 统计学处理

　　资料结果采用均数±标准差(±s)表示及配对样本t检验方法，组间比较采用t检验进行统计学处理，P<0.05具有统计学意义。

　　2 结果

　　高通量透析及常规透析对血UA、BUN、CREA的清除率及透析前后UA、BUN、CREA下降率见表1，两组间比较P均>0.05,无统计学意义。高通量透析及常规透析对尿素氮清除指数分别为1.35±0.29及1.31±0.47，两组比较无统计学意义(P>0.05)。常规透析组经F7透析器透析6个月后UA、BUN、CREA与透析前比较P>0.05，差异无统计学意义;高通量透析组经F60透析器透析6个月后UA、BUN、CREA与透析前比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。 表1 BUN、CREA、UA清除率(mL/min)及下降率(%)比较，表2 F7及F60透析6个月前后BUN、CREA、UA比较(略)。

　　3 讨论

　　高通量透析一般是指透析膜的通透性大小即超滤系数超过20mL/(h.mmHg)、尿素清除率>200mL/min的透析器，依靠弥散及对流原理清除溶质的透析[2]，因为高通透性透析器具有较薄的膜厚度、多孔性及孔径大等特点，可减少对弥散及对流传递的阻力，达到高效的透析效果[3]。

　　UA、BUN及CREA等小分子物质(分子量<500d)可通过扩(弥)散方式清除，清除率主要与血流量、透析液流量及有效膜面积有关[1]，对膜的通透性不敏感，只要保证足够膜面积(FBV)(FBV>80%)便能充分清除[1]，因此可以被高通量透析和常规透析清除，而中、大分子毒素(分子量>500d)，如瘦素(LePtin,分子量1600)、甲状旁腺素(IPTH,分子量9500)、B2微球蛋白(B2MG，分子量1180)、血脂及血磷等主要以对流和吸附方式清除，清除能力与透析膜筛孔大小相关，因此不能被普通透析清除[4]。

　　韦杏等.高通量透析对维持性透析患者血尿酸、尿素氮及肌酐的影响 F60透析器(Fresenius聚砜膜，面积1.3m2、超滤系数40mL/h.mmHg)及F7透析器(Fresenius聚砜膜，面积1.6m2、超滤系数6.4mL/h.mmHg)是目前常用的透析器之一。本研究主要探讨高通量析及常规透析对UA、BUN、CREA清除的差别及影响，结果提示高通量析及常规透析对UA、BUN、CREA的清除率、下降率及尿素氮清除指数均无明显的差异，与文献报道一致[5]。

　　目前通常以BUN作为衡量透析充分与否为小分子溶质的清除指标[4],本实验结果提示高通量透析及普通透析对UA、BUN、CREA清除效果均较好，F60各项指标变化较F7大，但两者比较无统计学意义，说明临床上常用反映尿素清除的KT/V值代表透析器对小分子物质清除是可行的。本研究连续用高通量透析6个月，并观察高通量透析6个月前后UA、BUN、CREA变化，结果显示UA、BUN、CREA均稍有下降，但下降无统计学差异，提示通过高通量血液透析降低血UA、BUN、CREA的方法可能不现实。

　　尿毒症维持性透析患者几乎都存在高磷血症、高脂血脂、iPTH、β2M、Leptin升高等，这些中、大分子毒素物质影响患者生活质量、病情发展及预后转归。因高通透性透析器滤过膜筛孔较大，可用于清除上述以对流和吸附方式清除的中、大分子物质，但常规透析器因滤过膜筛孔较小不能清除这些物质[1，6]，本研究未对两者清除大分子毒素物质效果进行具体比较，但观察显示20例高通量透析组患者6个月后一般情况，如体力、精神、食欲、干体重及皮肤瘙痒等症状明显得到改善，推测可能与高通量透析清除iPTH、β2M、Leptin及血磷有关[7]，此外，患者体力、精神好转，食欲增加，代谢加强，从而导致UA、BUN、CREA的合成与代谢增强，可能也是经过高通量透析后UA、BUN、CREA浓度下降不明显有关。

　　有文献报道高通量透析主要用于清除大、中分子物质，如血磷、iPTH减少肾性骨病和骨痛[3]， 清除B2M改善透析相关淀粉样病变[1，8]。另外，高通量透析的透析膜还具有良好的生物相容性，一方面可减少患者补体激活炎症反应以及血膜反应所致滤器凝血，另一方面可能对保护残存肾功能有利[9]，还有报道高通量透析可以降低死亡率[10]，其中部分研究证实死亡率的下降与中分子物质的清除率增高有关[11]，故高通量透析广泛用于临床工作。

　　高通量透析可以和普通透析一样清除UA、BUN、CREA等小分子物质，还能清除普通透析几乎不能够清除中、大分子尿毒症毒素，值得临床推广应用。

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