六味地黄丸联合银杏叶片治疗早期糖尿病肾病64例疗效观察
发表时间：2014-09-03 浏览次数：1332次
中医学认为，糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)的发病机制是气阴两虚、阴虚燥热，久而癖血损伤肾络，导致精微外泄。六味地黄丸具有滋阴固肾的作用，银杏叶片具有活血化疲的作用。在糖尿病并发肾病时，患者尿微量白蛋白(UmAlb)随着DN患者的病情加重而升高，且升高程度与肾小球损伤的程度呈正相关。由此说明UmAlb是糖尿病肾病时肾小球损害及损害程度的重要标志。 2009一09-2011一O5，我们应用六味地黄丸联合银杏叶片治疗DN犯例，并与西医常规治疗犯例对照观察，结果如下。 I资料与方法 1.1病例选择参照哎中国肾脏病学》纽z-,确诊.并排除酮症酸中毒、原发性高血压、其他肾病、泌尿系统感染及心肾功能不全等其他引起蛋白尿者。 1.2一般资料全部64例均为我院内分泌科门诊患者，随机分为2组。治疗组32例，男18例，女14例;年龄49一65岁，平均(56.9217.72)岁;病程0一10年。对照组32例，男17例，女15例;年龄50一65岁，平均(57.44士7.25)岁;病程0一10年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.3治疗方法 1.3.1对照组采用降糖、降压及降脂等基础治疗，为避免血管紧张素受体阻断剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物对微量白蛋白尿的影响，患者在观察期间停服此两类降压药物，同时指导患者进行饮食控制和体育锻炼。 1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用六味地黄丸(河南省宛西制药股份有限公司，国药准字z41o2212g>s粒，每日3次口服;银杏叶片(江苏扬子江药业集团有限公司，国药准字220027949)1片，每日3次口服。 1.3.3疗程2组均12个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。 1.4观察项目观察2组治疗前后糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂、血压及尿微量白蛋白/肌配(UmAlb/Cr)变化。 1.5疗效标准进展:UmAlb/Cr>220mg/g;缓解:Um-Alb/Cr<22m郭g(男)，UmAlb/Cr<31m酬g(女)3]。 1.6统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用均数士标准差(无土、)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用zX检验。 2结果 2组治疗前后HbAlc、甘油三酷(TG)、总胆固醇(TC)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)比较见表1。 由表1可见，2组治疗后HbA1c,TG,TC,SBP及DBP与本组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗后HbAIc,TG,TC,SBP及DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 2.22组临床疗效比较见表2。 由表2可见，2组进展率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组低于对照组;2组缓解率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组高于对照组。 3讨论 DN为糖尿病的常见微血管并发症，也是引起肾衰竭终末期(ESRD)的最常见病因DN发病机制复杂，目前研究热点主要集中在肾血流动力学异常、氧化应激增强、微循环障碍、蛋白非酶糖基化、炎症作用及足细胞损伤等方面。DN属中医学消渴并发尿浊、水肿、肾虚劳证范畴，糖尿病属中医学消渴范畴，病机为阴虚燥热，久病阴耗伤气，可见气阴两虚。因虚生痰、因虚致痪致使精微外泄。 按照中医辨证论治的原则，治疗上采取滋阴活血的方法。六味地黄丸源自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，被后世誉为“补阴方药之祖”，具有滋阴补肾之功。现代药理研究表明，六味地黄丸具有降血糖，降血脂及调解免疫的功能。银杏叶《本草纲目》记载其性味甘苦而涩，人肺、肾经，有活血化疲之功;银杏叶片具有活血化疲，同时具有抗氧化、抗炎及扩张血管等作用。 DN早期临床表现为微量白蛋白尿，当肾小球发生病变时，小球滤过膜的电荷选择性降低，y小球滤过膜上滤孔孔径增大，白蛋白滤过量超过肾小管最大重吸收量，从而引起尿中白蛋白含量升高，升高的程度与肾小球损伤的程度相关。UmAlb测定方法较多，随机检测结果的变异J险较大。检测UmAlb/Cr可避免尿液浓缩或稀释等因素对结果的影响。观察结果显示，治疗组DN进展率低于对照组(P<0.O5),DN缓解率高于对照组(P<0.05)，提示六味地黄丸联合银杏叶片可能具有延缓糖尿病肾病的进展。 参考文献 白颉,柳明明,陈明环. 6种梅毒酶联免疫吸附试剂盒的质量评估[J].中国卫生检验杂志,2006,(06):733-734.doi:10.3969/j.issn.1004-8685.2006.06.054. 黎磊石,刘志红. 中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社,2008.51. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南[S].2007.25. Kang SW,Adler SG,La Page J. p38MAPK and MAPK kinase 3/6mRNA and activities are increased in early diabetic glomeruli[J].Kidney International,2001,(02):543-552.doi:10.1046/j.1523-1755.2001.060002543.x. Isono,M,Iglesias-de la Cruz,M.C,Chen,S. Extracellular signal-related kinase mediates stimulation of TGF-β1 and matrix by high glucose in mesangial cells[J].Journal of the American Society of Nephrology,2000,(11):2222-2237. 王燕,刘建文,王倩. 六味地黄丸的药理研究与临床应用[J].临床合理用药杂志,2011,(02):45-46.doi:10.3969/j.issn.1674-3296.2011.02.036. 蒋文功. 银杏叶对早期糖尿病肾病患者尿内皮素的影响[J].医药论坛杂志,2007,(03):70,73.doi:10.3969/j.issn.1672-3422.2007.03.037.
