糖尿病合并医院感染56例临床分析
发表时间：2014-08-08 浏览次数：1235次
糖尿病患者是各种感染的高危人群，而感染是导致糖尿病患者死亡的重要因素之一，其中糖尿病合并医院感染病死率可达15.5%川。本文回顾性分析我院2007年2月至2011年10月收治的56例糖尿病合并医院感染患者的临床资料，旨在探讨其临床特点和防治对策，以减少医院感染的发生。 资料与方法 1.1临床资料本组56例糖尿病合并医院感染患者，占同期住院糖尿病患者的23.4%(56/239)，其中1型糖尿病3例，2型糖尿病53例;男26例，女30例;年龄29一82(56.7*15.3)岁;病程1一19(5.2士3.6)年;住院时间8一92(29.7士15.4)do}6例患者均符合1999年WHO制订的糖尿病诊断与分类标准以及卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》。 1.2方法回顾性分析239例住院糖尿病患者病案记录，对医院感染相关的病例临床资料、并发症及抗菌药物使用情况进行统计，对其中56例糖尿病合并医院感染患者的医院感染部位、病原菌分布进行分析。采集患者痰液、尿液、血液、浆膜腔积液或感染部位分泌物等进行细菌培养。分析糖尿病患者年龄、病程、住院天数、糖化血红蛋白、慢性并发症与医院感染的关系。 1.3统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料的比较用扩检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1医院感染部位本组56例糖尿病合并医院感染患者中，呼吸道及肺部感染24例占42.9%;泌尿系统感染13例占23.2%;胃肠道感染8例占14.3%;皮肤软组织感染6例占10.7%;牙周感染2例占3.6%，其他感染3例占5.4%. 2.2病原菌分布56例糖尿病并发医院感染的患者共送检125份标本，分离出病原菌86株，阳性率68.8%，其中革兰阴性菌42株占48.8%，革兰阳性菌33株，占38.4%，真菌11株占12.8%。病原菌以铜绿假单胞菌最为多见，其次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌等。 2.3糖尿病患者年龄、病程、住院时间、糖化血红蛋白、慢性并发症与医院感染的关系239例糖尿病患者中，年龄>60岁、病程〕10年、住院)21d,糖化血红蛋白,7%及合并漫性并发症的患者感染率均明显高于年龄}60、病程<<10年、住院<21d,糖化血红蛋白<7%及无慢性并发症的患者(P均<0.05)。见表1。 3讨论 目前糖尿病与恶性肿瘤、心脑血管疾病是危害人类健康的三大杀手，感染是糖尿病患者的严重并发症，其发生率较高，可加重病情。糖尿病患者医院感染发生率各文献报告不一，多在33.7%一90.5%}6}。本文医院感染率为23.4%(56/239)，与霍卫池等报告的24.6%(112/456)相近，但明显高于陈奋等.报告的7.85%(81/1032)和林江等报告的11.48%(31/270)，提示糖尿病医院感染发生率可因病例数量、不同地区而存在较大差异。 本组糖尿病患者医院感染部位以呼吸道及肺部感染最为多见，占42.8%(24/56)，肺部感染的发生与多种因素如重症、昏迷、侵人性操作、机械辅助呼吸及慢性疾病、长期卧床等有关。其次为泌尿系统感染占23.2%(13/56)，这可能与患者常合并神经性膀胧炎及经常进行导尿管插人操作等有关。其余部位依次胃肠道、皮肤软组织、牙周等，其中胃肠道感染可能与胃肠道药物的使用及肠道菌群发生变化有关。本组送检标本125份，病原菌阳性率为68.8%(86/125)，与黄锦林报告相似。本组病原菌分布以革兰阴性杆菌感染为主(48.8%)，革兰阳性球菌感染占38.4%，真菌感染占12.8%。有资料显示，目前真菌已成为老年糖尿病患者并发医院感染的重要病原菌，主要原因是广谱抗生素的滥用影响了正常菌群的生理平衡以及患者免疫功能减退〔川。本文结果显示，糖尿病患者高龄(>60岁)、病程长(,10年)和住院时间长(,21d)、有慢性并发症等是糖尿病合并医院感染的危险因素，其主要机制可能为:(1)随着年龄的增长机体抵抗力下降，器官和功能均发生退行性改变，易发生感染;(2)长时间的高糖状态引起机体免疫力下降、代谢紊乱及防御功能减退，患者对人侵微生物的反应性受损，且高糖状态有利于某些病原菌如链球菌、大肠埃希菌及肺炎球菌的生长繁殖;(3)住院时间长意味着与同院患者和医务人员接触机会增加，同时医院本身感染源较为集中，因此容易造成交叉感染;(4)周围神经病变、血管病变、神经性膀胧炎等各类并发症存在时，患者可因感觉减退、肢端麻木、周围循环血运不佳、膀胧收缩力下降等而增加感染概率。 总之，医务工作者应高度重视糖尿病合并医院感染的危害性，提高对危险因素的认识，积极预防控制影响患者预后的因素，以降低感染的发生。积极的防治措施包括严格治疗原发病和控制血糖水平，及早做药敏试验以指导抗生素的合理使用，积极处理并发症，加强院内消毒隔离等，同时加强糖尿病患者卫生宣教以及护理、饮食管理等，以最大限度地减少各种并发症以及医院感染的发生。 参考文献 叶任高. 内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.809-890. 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,(05):314-320.doi:10.3760/j:issn:0376-2491.2001.05.027. 张斌华,华强,李燕. 糖尿病患者医院感染危险因素及其临床特点[J].中国感染控制杂志,2008,(01):26-28.doi:10.3969/j.issn.1671-9638.2008.01.008. 付士玲,姚丽敏. 糖尿病合并感染的临床分析[J].中国实验方剂学杂志,2010,(06):260-261.doi:10.3969/j.issn.1005-9903.2010.06.081. 毛齐彬,钱小毛,李成江. 糖尿病患者医院感染的临床特征与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,(15):3166-3168. 杨杰,亓文波. 1 698例糖尿病患者感染因素分析[J].中华医院感染学杂志,2008,(05):629-631.doi:10.3321/j.issn:1005-4529.2008.05.009. 霍卫池,陈凡,冯涛. 糖尿病医院感染危险因素分析及防治对策[J].疑难病杂志,2011,(10):750-752.doi:10.3969/j.issn.1671-6450.2011.10.011. 陈奋,黄亮. 糖尿病患者院内感染的易感因素分析与对策[J].现代实用医学,2008,(09):737,739.doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2008.09.036. 林江,杨扬. 糖尿病患者医院感染现状调查[J].中国误诊学杂志,2008,(34):8560-8561.doi:10.3969/j.issn.1009-6647.2008.34.250. 黄锦林. 糖尿病住院患者合并医院感染的特点观察[J].中华医院感染学杂志,2010,(23):3687-3688.
