肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理
发表时间：2014-06-24 浏览次数：998次
肾结石是泌尿外科常见疾病，发病率高，而糖尿病又是常见的内分泌疾病，发病人数约9 200万[1]。糖尿病患者病程长，免疫功能减弱，引起的并发症较多。选择2012年6月～2013年10月62例肾结石合并有糖尿病的患者，现将实施手术的护理体会报告如下。
1 临床资料本组患者62例，男43例，女19例，年龄34～63岁，平均49 岁。入院前已确诊为糖尿病48例，14例入院后发现血糖增高，平均空腹血糖(9.3±1.8)mmol/L。合并原发性高血压的13例，冠心病3例，术前8例患者尿路感染。本组均为2型糖尿病，术前经饮食及药物治疗，将空腹血糖控制在(6.7～8.5)mmol/L，餐后 2 h血糖控制在8.0～13.0 mmol/L。55例行微创经皮肾镜取石术，7 例行肾实质切开取石术。术后5例并发出血，6例尿路感染，经止血、抗感染及支持治疗，控制血糖，患者均痊愈。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：建立良好的护患关系，评估患者对疾病的认知程度及心理状况，对患者进行心理干预。讲解血糖与手术的相互影响，介绍手术的安全性、微创性，手术成功事例，增强其信心。指导家属给予情感上的支持，保持稳定的情绪，减少血糖和血压的波动。 2.1.2 饮食护理：讲解合理饮食对控制血糖、血压的重要性，以及血糖控制的好坏对疾病恢复的影响，使患者能积极配合。每天三餐定时、定量，与营养师联系，制定治疗饮食。 2.1.3 控制血糖：遵医嘱监测血糖，做好降糖药物知识的宣教，讲解出现低血糖的症状及应急处理。术晨停用降糖药物，以防术中出现低血糖。 2.1.4 控制感染：予以尿常规、尿培养检查，合理使用抗生素。鼓励患者每天饮水量在2 000 ml以上，达到冲洗尿路的目的。 2.1.5 术前准备：①完善术前各项检查，了解肾功能情况。②练习床上排便，深呼吸、有效咳嗽排痰。③胃肠道准备：术前日 15：00冲饮杜秘克30 ml，20：00禁食，24：00禁饮。④手术部位的皮肤清洁。⑤保证充足的睡眠。
2.2 术后护理 2.2.1 一般护理：严密观察生命体征变化，伤口敷料有无渗血渗液，引流液的色、质、量情况。绝对卧床休息3～5 d，安置防褥疮床垫，防止皮肤发生压疮。指导患者床上进行四肢活动，每天下肢抗血栓压力泵治疗2 h，防止下肢深静脉血栓形成。 2.2.2 心理护理：患者需绝对卧床休息，不能自主翻身，舒适度降低。应耐心解释，主动关心患者，根据病情协助翻身。创造安静、舒适的环境，减少探视，让患者得到充分的休息，保持良好的心情。 2.2.3 血糖监测：血糖的控制对糖尿病患者度过围术期相当重要。血糖控制不佳可影响伤口的愈合，并发感染，同时也是糖尿病并发症发生发展的主要原因。术后短期内可出现应激所致的胰岛素耐受现象，所需胰岛素量大于术前所用量，给予胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉滴注，提高细胞内的糖分，同时也降低血糖，有利于切口的愈合[2]。遵医嘱监测血糖，观察患者有无低血糖症状。 2.2.4 饮食护理：肛门未排气时禁食，静脉补充营养。术后第1天协助患者少量饮温水、清萝卜汤，以促进肠蠕动。肛门排气后从糖尿病流质逐渐过渡到糖尿病普食，饮食宜软、烂，少量多餐。在原饮食基础上，增加10%～15%蛋白质及碳水化合物的摄入，促进伤口愈合。多食膳食纤维，每天麻油10 ml，预防便秘。 2.2.5 并发症的观察与护理：①出血：经皮肾镜取石术后的并发症中以出血最常见[3]。应密切观察引流管的尿色变化，肾造瘘管处敷料有无渗血渗液。若发现引流液色呈鲜红血性，立即夹闭肾造瘘管并汇报医师。予以监测生命体征，遵医嘱给予静脉止血、输血支持治疗，出血期间绝对卧床休息，翻身动作轻稳，避免增加腹压诱发出血。②感染：由于糖尿病本身为代谢性疾病，易导致营养障碍引起感染。应观察体温、伤口、引流液的颜色、性状。留取尿常规，合理使用抗生素，控制血糖。加强伤口、管道护理，做好基础护理及生活护理。每天饮水2 000 ml以上，预防尿路感染。③尿外渗：多为肾造瘘、尿管引流不畅所致，主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管周围漏尿、局部敷料潮湿。予以检查挤捏引流管，肾造瘘管一般不常规冲洗。若有血块、碎石阻塞必须冲洗，必须用无菌生理盐水5～10 ml低压缓慢冲洗。④气胸：发生在经皮肾镜取石术，较少见。观察有无胸闷、呼吸困难等情况。一旦发生，及时汇报医师，给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。
2.3 健康教育 2.3.1 输尿管内支架管的护理：术后一般留置2～4周，留置期间患者可有轻微的腰部不适症状，应多饮水，及时排尿，防逆行感染。避免频繁弯腰、下蹲活动，以防支架管移位;若出现尿漏、尿道口异物感可能支架管脱落应及时处理。 2.3.2 预防结石：多摄入膳食纤维，控制肉类及动物内脏的摄入量，减少尿酸 的产生。避免进食过量含钙、草酸、磷和Vit D丰富的食物，菠菜、可可、红茶、草莓等含草酸多，尽量少食以消除结石形成的因素[4-5]。平时每天饮水2 000 ml以上，多运动，减少结石形成。 2.3.3 糖尿病知识宣教：向患者及家属讲解饮食、运动、血糖监测、药物、心 理等相关知识。饮食上要注意减少奶及奶制品的摄入，以优质蛋白、多纤维素食物为原则，并且给患者列出糖尿病的饮食计划，对患者及其家属强调坚持糖尿病饮食的重要性，胰岛素注射的程序、技巧、注意事项及低血糖的自救等[6]。以保证患者在院外胰岛素的安全使用，强调血糖监测的重要性，预防不良事件 的发生。 2.3.4 出院宣教：术后1个月注意卧床休息，3个月避免重体力劳动和剧烈运动。保持大便通畅，预防上呼吸道感染、咳嗽，避免增加腹压诱发出血。如有发热或血尿及时就诊。术后2周门诊随访，视情况拔除肾造瘘管及内支架管，3个月复查B超或 KUB。
3 小结
糖尿病患者的手术风险较普通人要高出2倍以上。由于手术和麻醉的应激反应，可引起患者应激性高血糖，导致自身的并发症及术后出血、感染等问题，护理有一定的难度和复杂性。首先要落实健康教育和心理护理，取得患者的积极配合。手术前后加强饮食管理，饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，贯穿于糖尿病治疗和控制过程的始终[7];定时监测血糖，并根据检测结果及时调整胰岛素用量。本组患者均未出现低血糖反应和酮症酸中毒等并发症。因此高质量的糖尿病围手术期护理，可以提高患者的手术成功率，减少并发症的发生。
4 参考文献
[1] 尚学琴,齐齐格.2型糖尿病患者血管并发症与脂代谢紊乱[J].新疆医学,2010,40(3):75.
[ 2 ] 莫永珍. 糖尿病患者的饮食治疗和教育[ J ] . 中华护理杂志,2006,41(5):477.
[3] 钱庆鹏,张晓春,那彦群.经皮肾镜取石术的并发症与对策[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(7):491.
[4] 罗有华.单纯体外冲击波碎石术治疗鹿角形肾结石患者的护理 [J].护理学报,2007,14(6):48.
[5] 梁洪波.复杂性肾结石的临床治疗[J ].中国医学创新,2009, 6(17):77.
[6] 黎容柳,刘婉如.社区糖尿病患者的健康教育[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):52.
[7] 张晓梅,李金姬,付春娟,等.2型糖尿病者微血管并发症相关危险因素分析[J].山东医药,2011,5(1):72.
[收稿日期：2014-03-15 编校：苏建东]
