丹红注射液并胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病疗效观察
发表时间：2014-06-16 浏览次数：1033次
糖尿病肾病是糖尿病严重微血管病变之一，目前确切的发病机理不详，但考虑与临床血糖控制不佳有直接相关，但部分患者血糖控制较好的前提下仍可出现微量蛋白尿，进而出肌酐水平异常，甚至导致尿毒症而危及生命。本文只要针对早期出现的2型糖尿病肾脏损害，尿微量白蛋白的治疗临床疗效的观察，进而明确中西医联合治疗的有效性及安全性，并观察其改善微量蛋白尿以外的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料：选择在我院2007～2012年在我院老年病房入院2型糖尿病伴有尿微量蛋白阳性患者，肌酐、尿素氮正常，男46例，女42例，年龄48～81岁，平均72岁。两组患者在性别、年龄、体重指数、血肌酐、尿素氮、血脂、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：继续控制血压、血糖及应用阿司匹林等临床基础治疗上，一组应用胰激肽原酶片口服治疗4周，对照组联合丹红注射液20 ml，加入0.9%NaCl溶液150～250 ml静脉注射3～4周为1个疗程，观察尿微量白蛋白改变，及三酰甘油、胆固醇、糖化血红蛋白及肌酐、尿素氮改变。
1.3统计学方法：数据均已均数±标准差(x±s)表示，组间差异采用方差分析，治疗前后差异采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组治疗前后尿β2-微球蛋白、血肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白、三酰甘油、胆固醇变化，见表1。由表1可见，单纯应用胰激肽原酶片及联合应用丹红注射液均可减少尿微量蛋白P<0.05，但联合治疗P<0.01，临床效果更显著。对三酰甘油及胆固醇、糖化血红蛋白单纯应用胰激肽原酶片差异无统计学意义(P>0.05)，联合治疗差异有统计学意义(P<0.05)，对肌酐、尿素氮无明显影响。应用丹红注射液联合应用胰激肽原酶可有效改善尿微量蛋白，较单纯应用胰激肽原酶有更确切临床疗效。同时可改善患者血清三酰甘油、胆固醇及糖化血红蛋白。对患者肾功肌酐及尿素氮无不良影响。
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病严重微血管并发症之一，是糖尿病患者心脑血管疾病之后的重要死因[1]。尿蛋白对于糖尿病患者而言是预测其心血管事件及肾功能减退的独立危险因素[2]糖尿病肾病共分五期，一期为糖尿病初期，仅表现为肾脏体积增大，较难发现。二期可出现间歇性蛋白尿。三期持续微量蛋白尿，但可部分恢复肾脏功能。四期出现肾功能严重受损，不可恢复。五期为终末期肾病，尿毒症期，危及生命。早期糖尿病肾病一般需经过10～20年才出现持续性发展为临床或显性糖尿病肾病，在临床蛋白尿出现之前的微球蛋白出现是早期肾损伤的标志，对有微球蛋白的糖尿病患者严格控制血糖，可减少尿蛋白出现，可使肾脏病逆转[3]。
糖尿病肾病是长期糖代谢紊乱导致肾小球基底膜增厚，肾脏微循环障碍，肾小球滤过率增高，导致尿蛋白排泄增加，早期可出现尿微量白蛋白。尿β2-微球蛋白阳性对诊断早期糖尿病肾病意义重大，是临床上诊断早期糖尿病肾病重要指标，也是糖尿病肾病最佳治疗时机，可以减少终末期糖尿病肾病的发生[4]。近年来血液流变学异常在糖尿病血管病变中作用也引起足够重视，血液黏滞度增加，可导致血细胞聚集性增强，血流速度减慢，肾脏血流减少，也可导致微循环受损，肾脏基底膜通透性增加，尿蛋白排除增加[5]。
胰激肽原酶属于丝氨酸蛋白水解酶，通过释放缓激肽刺激前列腺素的分泌，作用于动脉壁及毛细血管起到扩血管，改善微循环，恢复肾脏毛细血管功能，抑制基底膜细胞增生，防治基底膜增厚起到改善肾功能作用;另外胰激肽原酶可激活纤溶酶原，抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，起到防治糖尿病肾病作用。丹红注射液为丹参及红花两种中药合剂。丹参为多年生草本植物，对心血管及微循环起作用主要是丹参酮及丹参素。中医用其活血化瘀功效，多用于调经止痛、血瘀心痛、疮痈肿毒、心烦失眠等症，可有效改善血管内皮功能、抑制血小板聚集[6]。红花主要成分红花素及红花甙，中医主要用于活血通经、祛瘀止痛。中医认为糖尿病为消渴病，发病机理为气阴两虚，水湿淤血内停为主。故活血化瘀对糖尿病、糖尿病肾病治疗具有重要意义。
近年来研究表明该药物可明显改善肾脏微循环，同时可降低胆固醇及三酰甘油水平，改善脂质代谢紊乱，同时有改善血小板聚集，增加纤维蛋白溶解、抗凝血、抗心肌细胞缺血、缺氧能力，改善血管内皮等多种作用。结合本临床观察可见中西医联合治疗糖尿病肾早期损害较单一用药有明显疗效，同时未见明显不良反应。中医是我国的传统医学，是我们的宝贵财富，在心血管及改善循环领域占据重要地位，但多年来我国中医药的基础研究多限于用药前后病理学观察，临床多中心研究对照样本较小，比较缺乏说服力，近年来分子生物学和循证医学的蓬勃发展为中医药的研究提供了强有力的工具。国内外研究表明，多种中药作用于心血管系统，可产生有益的治疗作用。中药的提纯及利用尚需进一步努力在分子水平领域尚需进一步深入探讨，中药及西药联合治疗的疗效有无协同、相加或相减作用尚待进一步研究[7]。相信在将来中医药对世界人民的健康能做出更伟大的贡献。
4参考文献
[1]Cooper ME，Mundel P，Boner G.Role of nephrin in renalincluding diabetic Nephropathy[J].Semin Nephropathy，2002，22(5)：393.
[2]Parving HH，Osterby R，Ritz E.Diabetic nephropathy(Chapter39)//BrennerBM.TheKidney[M].6thed.Philadelphia：WB，2000：1731-1773.
[3]苗瑛，孙毅宏，刘兰香.糖尿病肾病临床发展特性分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，3(11)
[4]王成芳，乔仁玺.糖尿病患者健康教育的内容[J].社区医学杂志，2008，6(20)：67.
[5]肖园.颉沙坦联合银杏达莫治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].临床内科杂志，2008，25(4)：268.
[6]向柏，潘振华，曹德英.复方丹参滴丸质量控制和药理学研究进展.中国药房，2007，18：708.
[7]Tachjian A，Maria V，Jahangir A.Use of herbal productsand potential interactions in patients with cardiovascular diseases[J].J Am Coll Cardiol，2010，55(6)：515.
