糖尿病患者重复使用胰岛素注射笔用针尖的原因及对策
发表时间：2014-06-04 浏览次数：939次
糖尿病是一种进行性的全身性的疾病，病程长，发病率高，呈逐年增长趋势，在发达国家已排死亡疾病的第四位，已成为严重危害人类健康的一种常见病[1]。许多患者经口服药及饮食控制的效果较差，均需通过注射胰岛素来控制血糖，对于他们来说，注射胰岛素成为生活中必不可少的一部分。而在这类人群中重复使用胰岛素笔用针尖进行胰岛素注射的现象很普遍，针对这种情况选择我科收治的在院外就已经进行胰岛素注射的患者108例，调查其对使用胰岛素笔用针尖的了解情况，分析其不按规定更换针尖的原因，并采取相应的护理对策，使患者自觉走出重复使用胰岛素笔用针尖的误区，保障患者的健康。1 对象与方法1.1 一般资料选取2009年1月～2011年1月在我科住院的糖尿病患者108例，他们都在院外已经接受胰岛素注射治疗，其中重复使用胰岛素笔用针尖的患者81例，占75%，男性47例，女，34例，年龄在23-81岁，其中有医疗保险的患者67例，自费患者14例;接受过正规胰岛素注射宣教的21例，未接受过宣教或者宣教不到位的60例。1.2 方法责任护士对患者进行入院评估，了解患者的家庭经济状况、文化程度、接受能力，依从性等。从而分析患者重复使用胰岛素笔用针尖的原因，并根据个体情况采取相应的护理措施，有70例患者能按规定更换针尖，并进行电话随访2个月，70例患者均能坚持针尖一用一换，并且未出现因使用针尖不当而造成的不良后果。2 结果2.1 81例重复使用胰岛素注射针尖的患者中文化程度初中以下的43例，占53.1%;初中文化的25例，占30.8%;高中及以上的13例，占16.1%。由此可见文化程度偏低的患者重复使用胰岛素针尖的比例较大。2.2 81例患者对胰岛素注射的相关知识掌握较好的8例，占9.8%;部分不了解的13例，占16.1%;基本不了解的60例，占74.1%。显示大部分患者系缺乏相关知识所致。2.3 81例患者重复使用胰岛素针尖的原因如下：经济原因66例 81.4%未接受健康教育或者宣教不到位 73例 90.1%患者的从众心理35例 43.2%患者的依从性差 37例 45.7%3 原因分析及护理对策3.1 健康教育缺如由上表可见未接受健康教育或者健康教育不到位 是患者没能按规定更换针尖的最主要原因所在。这其中一部分患者是没有机会接受教育，另外，有部分的老年患者在接受教育时反应能力较差，语言沟通障碍以致对知识掌握不全。针对原因采取以下对策：⑴利用患者住院期间，集中进行宣教，鼓励家属及患者共同参与。⑵对老年患者可以用通俗易懂的语言甚至方言进行沟通交流，改进宣教的方法，多种方法相结合，通过宣传手册、制作一些实例图片，也可根据要求提供重复使用针头危害的放大幻灯片，说明重复使用胰岛素针尖的危害。加深直观的映像。⑶对于新的注射胰岛素的患者应制定一套完整的教育计划，以口头和书面的形式对其进行指导，并让患者实际演练，以达到标准。⑷出院时给患者发放定期教育卡片，提供接受教育的机会。3.2 经济原因目前使用的胰岛素针尖费用是患者的全自费项目，费用相对较高，至少在2.1元/支，按每个患者每天使用两支，一年的费用在一千五百元左右，对于没有医疗保险和部分家庭经济状况不好的患者来说是一笔不小的开销。这类患者多集中在60岁以上，他们认为重复使用可以达到节约目的。采取对策：首先，要告知病人重复使用虽然能节省开支，但解决因此而带来的问题则需要更多的花费。在重复使用针头过程中有可能会出现断针、计量不准、注射疼痛、注射部位感染等危害。必须教病人理解在使用完一次后丢弃注射笔针头，并不是浪费，而是帮助他们降低针头可能留在自己皮肤里造成组织损伤的风险。我们在给患者做好宣教的同时应帮助其分析利弊，取得认同。其次，作为医务人员要呼吁社会健全医疗保障制度，使病人病有所医，还应积极联系协调各部门，争取将针尖的费用列入医保的范畴，以减轻患者的经济压力。3.3 依从性差自我注射胰岛素的患者依从性如何，是影响患者是否能坚持按规定更换针尖的因素之一。存在问题的尤其是老年患者居多。对于记忆力不好、自我管理能力差、家庭社会支持缺乏、对医护人员不信任的患者更是导致其不能做到始终如一的重要原因。采取对策：护理人员应采取有效的健康教育方式，改善服务态度取得患者的信任。同时利用家庭成员和社会关系纠正患者的不良行为。医护人员加强回访，起到监督的作用。通过多种干预措施以提高患者的自我管理能力。3.4 从众心理所谓从众心理，实质上是一种暗示心理现象。具体表现是一种从众行为，简单地说，就是某人的行为或后果，能迅速引起他人或某些人，对其不假思索分析和判断就盲目的接受与模仿[2]。俗称“随大流”。在自注胰岛素的患者中存在部分这样的“随大流”群体，他们的错误认识来自周围的病友、同事或者亲戚，导致其对于医护人员的宣教置若罔闻。“重复使用针尖可以节约成本，我一直都是一个针尖用一星期，看我不是很好嘛。”经常听到有些患者这样“教导”同室的病友。采取对策：⑴对于这样的患者我们不能强制其按规定执行，否则，会导致患者反感而不愿配合。我们恰恰可以利用患者的从众心理，将患者介绍给一些比较自觉，健康教育知识掌握较好的患者，或者将其安排在同一个病室，以达到潜移默化的效果。⑵利用小讲座的时间，请一些知识掌握较全面的患者从正面讲讲自身的经历，起到正确引导的作用。4 结论综上所述，患者重复使用胰岛素笔用针尖是目前许多糖尿病患者共同存在的问题，主要与经济、年龄、文化程度、健康宣教、回访监督等有关，通过分析这些原因，采取有针对性的护理对策，取得良好的效果。因此，医护人员在指导患者进行胰岛素注射时，应针对病人的特点、学历、经济状况等因素采取个体化的教育对策，强调风险意识，提高患者对重复使用针尖的危害性的认识，减少不规范注射对患者的损害。【参考文献】[1] 王萍，徐平.糖尿病患者家庭注射胰岛素误区调查及护理对策[J].中国社区医师，2003,19(5)：5.[2] 黄建梅，谢美忠.患者从众心理的护理[J].实用医技杂志，2005,12(17)：2468-2469.
