肝硬化合并上消化道出血临床分析
发表时间：2014-05-16 浏览次数：872次
急性消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，也是临床常见的急症，发病急、病死率高[1]，表现为大量呕血或黑便，易引起失血性休克或肝功能衰竭，严重者甚至死亡。因此，及时有效控制出血是降低病死率的关键。本文通过对我院2008年5月～2010年5月收治的59例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，来探讨肝硬化并发上消化道出血的原因和治疗方法，现报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 选择2008年5月～2010年5月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者59例，男37例，女22例，年龄30～72岁。根据病史、体征、症状、化验、B超或CT等明确诊断。其中，肝炎肝硬化45例，酒精性肝硬化10例，其它原因肝硬化4例。依据Child-Pugh分级，本组A级20例，B级27例，C级12例。
1.2 消化道出血原因诊断标准 出血12～24h内患者生命体征平稳后行急诊内镜检查，食管静脉曲张诊断依据中华消化内镜学会制定的标准[2]，门脉高压性胃病参照McCormack标准诊断[3]。结合X线、超声及CT等检查明确出血原因。
1.3 治疗方法 一般治疗包括禁食、卧床、吸氧、生命体征监测、保持呼吸道通畅，定期检查血常规和肝肾功能。均使用凝血酶、立止血，补充血清蛋白。休克患者给予扩容、输血及血管活性药物。给予能量支持，补充蛋白质、葡萄糖及支链氨基酸等。使用保肝药物，注意电解质平衡，预防感染。
1.4 疗效判断标准 止血有效标准：(1)大便由黑色转为黄色，大便潜血转阴;(2)胃镜检查出血停止;胃管抽吸物转清亮。符合以上两项指标之一为止血有效即为出血停止。止血成功一周后复发出血视为无效。
2 结果
2.1 胃镜检查结果 本组患者均见不同程度食管静脉曲张，出血原因中食管胃底静脉破裂出血29例，门脉高压性胃病出血13例，消化性溃疡9例，糜烂性出血性胃炎4例，其它4例。
2.2 治疗结果 经对症治疗，出血停止50例，出血减少或虽经治疗出血量没有减少而自动出院者为6例，3例因失血性休克，肝昏迷死亡。
3 讨论
上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，占上消化道出血的20%～25%[4]。该病起病急，病死率高。一般认为，食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化合并上消化道出血最主要的因素[5]。我们分析的59例患者中胃底静脉曲张出血占29例，门脉高压性胃病和消化性溃疡各有13例和9例。表明门脉高压性胃病和消化性溃疡也是肝硬化常见的出血原因。食管胃底静脉破裂出血与门脉压力增高有关，门脉压力的增高使胃上部侧支循环血量增多，致食管静脉扩张，管壁变薄，最终发生破裂出血。此外，门脉压力增高可造成胃微循环障碍，使胃黏膜缺血缺氧，发生门脉高压性胃病和消化性溃疡，导致胃黏膜损伤，容易出血。
不同原因引起的肝硬化上消化道出血的预后有较大的区别，因此，及早明确出血原因并给予正确的相应处理是抢救成功的关键。我院认为，对肝硬化合并上消化道出血患者，进行积极治疗，待病情稳定后行急诊胃镜检查，明确出血原因，然后确定治疗方案。本组59例患者经对症治疗后，出血停止者50例，占84.7%，效果较好。
总之，及早判断出血原因并做出正确处理是抢救成功的关键。对于肝硬化并发上消化道出血患者尽早行胃镜检查，明确出血原因，以便进一步采取针对性的治疗方法，提高治愈率。
4 参考文献
[1] 韩硬海,李树桐.临床肝脏病学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:319.
[2] 中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张内镜诊断和治疗规范方案[J].中华消化内镜杂志,2000,17(4):198-199.
[3] Mc Cormack TT,Sims J,Eyre-Brook I,et al.Gastirc Lesions in portal hypertension:inflammatory gastritis or congestive gastropathy[J].Gut, 1985,26:1226-1232.
[4] 张彦龙,李殿炜.高血压性脑出血与胃肠道功能衰竭[J].中国现代医生,2008,46(20):149-150.
[5] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:468.
