甲状腺功能亢进症误诊分析
发表时间：2014-04-23 浏览次数：992次
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)属于内分泌疾病，是指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，临床表现涉及机体多个系统，包括神经系统、心血管系统、消化系统运动系统等[1]。因其临床表现复杂多样，容易误诊和漏诊。笔者对2010年1月～2013年1月内分泌科收治的36例甲亢被误诊者既往的诊治经过进行总结分析并将其误诊情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共36例，其中男20例，女16例，年龄22～60岁，平均41岁。均无突眼症等甲亢典型表现，临床表现以胸闷心烦、失眠多汗、心前区不适为主要表现14例，以双下肢无力为表现8例，反复腹泻4例，纳差、食欲减退2例，表情淡漠、精神疲倦3例，口渴、消瘦5例。
1.2 误诊情况：各种器质性心脏病12例，高血压2例，各种肌病8例，肠炎4例，肝炎2例，抑郁症3例，糖尿病5例。
1.3治疗方法：患者均因按误诊疾病治疗疗效不佳，病情反复，考虑为甲亢。经仔细询问病史、详细体格检查、甲状腺彩色超声波检查以及甲状腺功能测定，结果显示T3、T4、FT3、FT4均有不同程度增高，确诊为甲亢后给予抗甲状腺药物治疗或放射性I131治疗，取得满意疗效。
2 结果经治疗后，患者症状明显减轻或完全消失，且甲状腺功能检查FT3、FT4较就诊前降低，S-TSH增高。
3 讨论甲状腺激素可作用于机体不同的系统及代谢过程，在心血管系统方面，甲亢时过量的甲状腺激素使心肌兴奋性增加，多表现为窦性心动过速[2]。若患者出现不明原因心律失常，甚至休息时心率仍高于正常值，就应该警惕甲亢的可能性。本组患者中有12例因心动过速被误诊为器质性心脏病。此外甲状腺激素与儿茶酚胺相互协同，加强了后者心血管兴奋和刺激，导致心输出量增加，血压升高，2例患者因血压较高被误诊为了高血压。这两个结果提示一共有14例患者被误诊为心血管方面的疾病。甲亢在运动系统方面的表现主要为肌无力和肌萎缩，因为甲状腺素可以作用于肌肉组织，使蛋白质代谢出现负氮平衡，大大增加肌酸磷酸的分解以及引起钾代谢失调。本组患者中有8例被误诊为肌病，包括周期性麻痹和低钾性麻痹。甲亢也影响消化系统功能，引起胃肠道和肝功能损害。甲亢时过量的甲状腺激素增加了胃肠蠕动，并且影响脂肪代谢，导致患者出现反复腹泻。在肝脏方面，主要引起丙氨酸转氨酶升高。甲亢时机体处于高代谢状态，各组织器官耗氧量明显增加，而肝脏血流量并没有相应增加，使肝脏相对缺氧;同时分解代谢远远大于合成代谢，导致肝糖原、必须氨基酸消耗过多，肝脏因缺乏营养，出现肝细胞变性、坏死，胆汁不能正常排出引起丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等升高[3]。本组患者有2例因胃口差、厌食油腻等不明显的特征被误诊为肝炎。值得注意的是甲亢在神经系统方面会引起两种截然相反的临床表现，一般典型的表现为过度兴奋，烦躁不安。与之相反甲亢也会出现表情淡漠，忧郁寡言，多见于老年患者，此为甲亢的特殊类型———淡漠型甲亢。本组患者中有3例因有明显忧郁状态，反应迟钝被误诊为抑郁症。在内分泌系统方面，甲亢与糖尿病均属于消耗性疾病，甲状腺激素的增多引起肝糖原分解增多，导致糖异生速度加快，血糖升高。5例患者因血糖升高，形体消瘦，口渴等临床表现被误诊为糖尿病。
综上所述，甲亢属于内分泌系统疾病，但是累及机体多个 ·2398· 吉林医学2014年4月第35卷第11期系统，其临床表现复杂多样，对于表现不典型者，容易误诊和漏诊。误诊原因如下：①部分患者临床表现不典型，以某一系统的表现为主，掩盖了甲亢常见的症状。②临床医生对甲亢的认识不充分，尤其是不典型表现。③对病史的询问和体格检查不仔细。因此要加强医务人员的专业培训，提高诊断的准确性、降低误诊率。同时提高临床医生对病史采集的重视程度，对不典型病例或以某一系统疾病为主就诊的要认真细致地做体格检查，寻找可能的致病因素，查明病因。此外临床工作中若遇不明原因心律失常、腹泻、无力、消瘦等不典型的临床症状时，经常规治疗效果不佳者，应考虑甲亢的可能，完善甲状腺功能检查以明确有无甲亢，及早发现，以减少误诊的发生，让患者及时得到正确的诊断和治疗。
4 参考文献
[1] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南———甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志，2007，46(10)：876.
[2] 聂 瑾.26例不典型甲状腺功能亢进症误诊分析[J].健康大视野，2013，21(4)：387.
[3] 李建宁，曹龙翎，陈小曼，等.甲亢性肝功能损害的相关因素分析[J].中国医药指南，2012，10(16)：54.
[收稿日期：2013-12-19 编校：徐强]
