脑血管事件高危人群颈动脉超声的临床应用价值
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1007次
有研究认为，有70% ～80%的缺血性脑血管病病因不在于颅内血管本身，而是脑血管以外的栓子脱落进入颅内血管而引发栓塞，其中尤其以颈动脉狭窄和粥样硬化斑块脱落栓塞颅内血管的约占60%[1]。笔者就脑血管事件高危人群颈动脉超声的临床应用价值分析如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料；选择２０１０年１月～２０１２年１２月在我院神经内科住院治疗的患者１８０例。有脑血管意外病史３３例，高血压１３０例，糖尿病５１例，高血脂６８例，吸烟史５９例，年龄≥５０岁。其中男１３３例，女４７例，年龄５１～６９岁，平均（６１８±２３）岁。根据颈动脉超声检测结果分为Ａ组（ＩＭＴ≤１００ｍｍ）６０例、Ｂ组（１００ｍｍ＜ＩＭＴ＜１５ｍｍ）６０例，Ｃ组（ＩＭＴ≥１５ｍｍ）６０例。
１２ 仪器与方法；仪器选用ＧＥＬＯＧＩＱ９彩色多普勒超声诊断仪，变频探头，频率设置为７５～１４ＭＨｚ。患者体位取平卧位，高频超声探头放置于颈部于，行横切面与纵切面观察，对颈动脉主干、窦部及颈内动脉、颈外动脉的血管壁情况及血流变化进行仔细地观察，指定专人对颈动脉近端内－中膜厚度（ＩＭＴ）及斑块大小进行测定，根据颈动脉超声检测结果分为Ａ组（ＭＴ≤１０ｍｍ）、Ｂ组（ＭＴ≤１５ｍｍ），Ｃ组（ＭＴ＜１５ｍｍ）。并随访３年脑血管事件发生率，并作好记录。
１３ 诊断标准；高危定义为；有脑血管事件史或具有２个以上脑血管高危因素者，脑血管高危因素指高血压、糖尿病、高血脂、年龄≥５０岁。对颈动脉狭窄的超声估计；Ⅰ级：ＩＭＴ＜１０ｍｍ，表面可不光滑，ＳＰＶ＜１２０ｃｍ／ｓ多普勒频谱形态正常；Ⅱ级：ＩＭＴ＞１０ｍｍ，有扁平斑块形成，且局部有隆起，ＳＰＶ＜１２０ｃｍ／ｓ，多普勒频谱略增宽；Ⅲ 级：斑块较大，ＳＰＶ＜１２０ｃｍ／ｓ，多普勒频谱中度增宽，频窗消失，狭窄率＜５０％； Ⅳ级：ＳＰＶ＞１２０ｃｍ／ｓ，ＥＤＶ＜１３５ｃｍ／ｓ，多普勒频谱明显增宽，狭窄率５０～７０％；Ⅴ级：ＳＰＶ＞１２０ｃｍ／ｓ，ＥＤＶ＞１３５ｃｍ／ｓ，完全阻塞时无彩色血流及多普勒信号，狭窄率８０％ ～１００％。１４ 统计学方法：试验数据以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，使用ＳＰＳＳ１３０统计软件包进行统计学分析，Ｐ# ００５为差异有统计学意义。
2 结果
21 脑血管事件的危险因素：A组、B组两组比较差异无统计学意义(P>005)，C组与A组、B组两组比较差异有统计学意义(P<005)。详见表1。22 随访3年脑血管事件发生率：A组、B组两组脑血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>005)，C组与A组、B组两组脑血管发生率比较差异具有统计学意义(P<005)。详见表2。
3 讨论脑卒中是最常见的神经系统疾病，是成年人失能的首位因素。约有68%的脑卒中伴有颈动脉粥样硬化。脑供血的主要通路是颈动脉，颈动脉粥样硬化斑块特别是形成软斑-溃疡斑后，有可能会陷入斑块破裂-出血-形成血栓-栓子脱落的进程。这是导致脑梗死的重要原因[3]。颈动脉粥样硬化性狭窄可导致卒中发生，且是极其重要的一个原因，在临床上已引起医学界的广泛关注。颈动脉粥样硬化斑块引发脑梗死 ·2388· 吉林医学2014年4月第35卷第11期的机制有：斑块一直增大，增大到一定程度时直接阻塞血管;斑块不稳定发生破裂，破裂斑块栓塞远端血管;破裂或未破裂斑块表面粗糙，激活血小板和凝血系统形成血栓;狭窄颈动脉使远端灌注压下降，导致分水岭区供血不足形成边缘梗死或低灌注性梗死：其中斑块性质与脑卒中的发生密切相关[2]。在本组研究中，C组与A组、B组两组患者比较差异有统计学意义，具有2种以上危险因素及颈动脉斑块形成的随访3年脑血管事件发生率增加。颈动脉超声检查无创、准确、简便、重复性好，通过检查观察颈动脉内中膜厚度、管径、斑块大小形态、回声特点和各部位血流速度进行测定[3]。可作为脑血管病诊断、评估治疗效果及预后的重要参数，对脑卒中的预防与控制有重要意义。据统计现阶段我国脑卒中患者高达700万，给社会带来了严重的社会负担，同时给家庭带来沉重的经济压力[3]。所以及早发现、及早诊断并及时有效干预，，对降低和延缓脑卒中的发生有重要意义[3]。综上所述，颈动脉超声检查可以作为脑血管病诊断、评估治疗效果及预后的重要参数，对脑卒中的预防与控制有重要意义。
4 参考文献
[1] 张贺彬，汪 强，林胜文.高血压及合并高血脂症对颈动脉粥样硬化影响的超声评价[J].心脑血管病防治，2012，4(12)：313.
[2] 张红梅.颈动脉超声筛查脑卒中高危人群1965例结果分析[J].职业与健康，2012，20(28)：2522.
[3] 刘 莉，马定义，夏黎明，等.颈动脉粥样硬化的DR成像[J].放射学实践，2003，7(18)：465.
[收稿日期：2013-12-09 编校：徐强]
