实时动态血糖监测在胰岛素泵短期强化2型糖尿病中的研究
发表时间：2014-04-09 浏览次数：840次
实时动态胰岛素泵系统是一种新型的治疗系统，它是将传统的胰岛素泵(CSII)、实时动态血糖监测以及糖尿病管理软件相结合的“3C整合”系统。医生可以通过实时动态血糖监测，及时了解血糖状况，根据血糖状况调整胰岛素泵输注，以达到平稳快速降糖的效果。探讨其联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的临床意义。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2011年8月～2012年11月收住本院的2型糖尿病患者42例，随机分为两组，年龄18～70岁，平均(43.8±11.5)。使用实时动态胰岛素泵系统，用CSII联合回顾式CGMS监测治疗。两组患者年龄、性别、病情等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2材料：治疗组采用美国MiniMed公司的MiniMed722胰岛素泵，对照组采用MiniMed712胰岛素泵联合MiniMed公司的回顾式CGMS，两组均使用其专利接口的输注管路及储药器，泵内均使用诺和公司的门冬胰岛素。两组胰岛素泵基础率均为脉冲式输注，大剂量以常规波模式输注。血糖仪均为拜耳公司的拜安捷血糖仪。
1.3方法
1.3.1治疗方法：两组患者均由糖尿病专科护士通过对所有患者进行糖尿病知识宣教，指导饮食运动。
1.3.2检测方法及相关指标：研究组通过MiniMed722检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。两组患者每天均6小时一次用血糖仪监测指血糖，并输入校正值。两组有低血糖症状者(如饥饿、冷汗、心慌等不适)均需随时手指血糖监测。低血糖标准：血糖≤3.9 mmol/L，血糖≤2.8 mmol/L为严重低血糖。记录两组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、计算平均血糖漂移度(MAGE)。血糖控制平稳标准：空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后2 h血糖<11.0 mmol/L。
1.4统计学方法：采用SPSS 19.0软件对数据进行整理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计量资料用前后对照与组间t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1达标时血糖、时间、胰岛素剂量、平均血糖波动幅度：见表1。
2.2低血糖发生情况：研究组20例患者中7例发现低血糖，共107次，仅1例有低血糖症状，余多为无症状性低血糖，且多出现在餐前及夜间，持续时间从15～30 min，而对照组发现4例，共112次，持续时间从15～60 min，其中4次有低血糖症状。
3讨论
糖尿病的急、慢性并发症严重威胁着人们的健康，严格控制血糖使其达到理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的重要措施。CSII是强化治疗的有效手段，但随之而来的血糖波动的增加、甚至低血糖发生率的增高给其蒙上了阴影。在早期的DCCT研究中，尽管使用了频繁的SMBG，但胰岛素强化治疗组严重低血糖事件仍为常规组的3.3倍[1]。有研究者认为，血糖控制与预后呈U型曲线关系，血糖的监测在强化降糖过程中占有重要地位。但是，由于人体血糖呈连续性变化的特点，常规的点时血糖无法全面反映全天血糖的波动变化，近年来发展的CGM成为传统血糖监测方法的有效补充[2]，然而回顾性CGM系统的CGM技术在监测期间医生及患者均无法查看结果，需每日将监测结果下载后才能获得血糖监测结果。鉴于这种不足，在我国新上市的实时CGM系统能进行实时血糖监测显示，治疗中可以调动糖尿病患者患者对自身糖尿病管理的积极性，使患者本人成为血糖管理者，更能个体化的进行生活方式的调整。实时动态胰岛素泵系统在国外主要用于1型糖尿病患者，而我国目前胰岛素泵的使用人群多用于2型糖尿病患者的短期强化治疗。研究中发现，只要采取CSII强化，无论哪种监测方式，均可以达到预期目标血糖值，并且两组在达标时胰岛素剂量上差异无统计学意义(P>0.05)。但是使用实时动态血糖监测胰岛素泵组的最终目标血糖明显低于回顾式CGMS联合胰岛素泵治疗的，无论是空腹血糖还是餐后血糖均有显著统计学差异(P<0.01)，并且研究组的达标时间也明显少于对照组(P<0.01)。
虽然在治疗过程中，对研究组我们并没有完全利用实时血糖数据及时调节胰岛素泵剂量，而是与对照组同样的在每日上午统一进对照组行胰岛素泵剂量的调节，但是在最终结果中，笔者发现治疗组在血糖值及达标时间上均优于对照组。糖尿病患者的组织器官损害是由于长期慢性高血糖和血糖水平波动两种方式共同作用实现的[3]。MAGE是众多评估血糖波动参数中最具代表性的指标。研究组的MAGE明显小于对照组(P<0.01)，研究组的治疗优于对照组，差异有统计学意义。虽然对于real-time CGM在我国2012新版指南中的临床定位仍然是按照美国内分泌学会联合糖尿病技术协会及欧洲内分泌学会制定的《内分泌学会动态血糖监测临床应用指南》中提出的适应征，即1型糖尿病患者。但是我们也相信，正如传统的回顾式CGM一样，随着3C治疗在临床上进一步的推广，这种实时动态血糖监测系统也将会广泛用于需要胰岛素强化治疗或是血糖波动大的2型糖尿病患者。它在胰岛素强化治疗过程中的优势将会逐渐显现，它将更好地降低血糖，减少血糖波动，从而改善糖尿病的远期预后。
4参考文献
[1]刘娟，李延兵.动态血糖监测系统在糖尿病患者胰岛素强化治疗中的作用[J].中华糖尿病杂志，2011，3(3)：201.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国动态血糖监测临床应用指南(2012年版)[J].中华糖尿病杂志，2012，4(10)：582.
[3]周健，贾伟平.美国临床内分泌医师学会《动态血糖监测技术专家共识》解读[J].中华糖尿病杂志，2011，3(3)：271.
