慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者的免疫功能分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种慢性呼吸系统疾病[1]。近年来研究表明COPD的发生发展与机体免疫功能紊乱相关，COPD患者肺功能的恶化会使得2型糖尿病的发生增加。2型糖尿病(DM2)也是一种以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病。本文通过研究COPD合并DM2患者的免疫指标的变化，探讨其临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年1月～2012年1月来我院治疗后的稳定期COPD患者60例，其中30例合并2型糖尿病将其作为COPD合并DM2组，男16例，女14例，平均年龄(75.83±6.82)岁;另30例为单纯COPD将其作为COPD组，男17例，女13例，平均年龄(76.27±7.03)岁。在选取同时间段来我院体检的30例健康者作为健康组，男15例，女15例，平均年龄(78.32±8.31)岁。2型糖尿病的诊断标准符合1999年WHO的相关标准，COPD的诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》的相关标准[2]。所有入选者半个月内均未使用免疫调节剂、免疫抑制或其他影响免疫功能的药物，排除获得性或先天性免疫缺陷、自身免疫性疾病、恶性肿瘤及结缔组织病等影响免疫功能的疾病[3]。

1.2检测方法：三组患者均在清晨空腹抽取外周静脉血，免疫球蛋白IgM、IgG、IgA采用德国公司的DADE BERHING BN-11全自动特定蛋白分析仪检测，试剂为原装配套试剂。T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+采用美国B、D公司FACSCa libur流式细胞仪检测，抗体试剂盒由美国B.D.Pha rm ingen公司提供。

1.3统计学方法：采用SPSS For Windows 17.0统计学软件进行数据建库，数据用均数±标准差(x±s)表示，对计量资料应用t检验，对计数资料采用χ2检验，以P<0.05显示为差异具有统计学意义。

2结果

2.1免疫球蛋白检测结果：IgM水平COPD组、COPD合并DM2组较健康组低(t=4.805，7.746，均P<0.05)，差异具有统计学意义;COPD组与COPD合并DM2组两组之间比较(t=3.203，P<0.05)，差异具有统计学意义。IgG水平COPD组、COPD合并DM2组较健康组低(t=6.874，13.440，均P<0.05)，差异具有统计学意义;COPD组与COPD合并DM2组两组之间比较(t=6.321，P<0.05)，差异具有统计学意义。IgA水平COPD组、COPD合并DM2组较健康组低(t=10.024，21.855，均P<0.05)，差异具有统计学意义;COPD组与COPD合并DM2组两组之间比较(t=10.281，P<0.05)，差异具有统计学意义。详见表1。

2.2　T淋巴细胞亚群检测结果：CD+3水平COPD组、COPD合并DM2组较健康组低(t=2.106，2.587，均P<0.05)，差异具有统计学意义;而COPD组与COPD合并DM2组两组之间比较(t=0.720，P>0.05)，差异无统计学意义。CD+4水平COPD组、COPD合并DM2组较健康组低(t=6.424，11.110，均P<0.05)，差异具有统计学意义;COPD组与COPD合并DM2组两组之间比较(t=4.259，P<0.05)，差异有统计学意义。CD+8水平COPD组、COPD合并DM2组较健康组高(t=3.383，6.152，均P<0.05)，差异具有统计学意义;COPD组与COPD合并DM2组两组之间比较(t=2.766，P<0.05)，差异有统计学意义。CD+4/CD+8比值COPD组、COPD合并DM2组较健康组低(t=6.573，8.580，均P<0.05)，差异具有统计学意义;COPD组与COPD合并DM2组两组之间比较(t=2.182，P<0.05)差异有统计学意义。详见表2。

3讨论

机体的免疫反应包括体液免疫与细胞免疫，其中体液免疫是通过特异性抗体发挥作用，其中和抗菌免疫密切相关的抗体主要有IgM、IgG、IgA。细胞免疫功能在抗感染中有着重要作用，各个T细胞亚群相互维持着正常的免疫功能，当不同T细胞亚群发生异常变化时会造成机体免疫功能紊乱[4]。崔景辉等[5]人表明COPD患者免疫学指标发生变化，推测IgM、IgG检测结果与基因位点有关联，可能由基因决定了免疫学指标的个体差异性.孙雯雯[6]等人表明COPD急性发作期细胞免疫功能显著降低，存在T细胞亚群失衡和NK细胞水平下降;血清中IL-6、IL-8、TNF-α过度分泌，这些变化在COPD的发展过程中起着重要的作用，可作为监测病情、观察疗效的重要指标.张秋玲等[7]人表明2型糖尿病患者细胞免疫存在异常，T细胞亚群的紊乱与血糖升高和胰岛β细胞早相分泌功能缺陷有关。孙立娟等[8]人表明T2DM组较健康对照组IgA、C_3、C_4水平均明显升高(P<0.01，P<0.05)，IgG水平明显降低(P<0.05)。T2DM和补体水平存在改变或失衡，感染和微血管病变加重了这种失衡，病程与T2DM的Ig、补体水平密切相关。

上述文献只单独说明了COPD、DM2存在着免疫功能紊乱，但未对COPD合并DM2的免疫功能情况未详细说明。本文通过对我院健康者、单独COPD患者、COPD合并DM2者分别进行免疫功能检测，结果COPD、COPD合并DM2较健康者相比，其IgM、IgG、IgA水平明显降低，CD+3、CD+4明显降低，CD+8明显升高，而COPD合并DM2患者的免疫指标改变则较单独COPD患者更为明显(P<0.05)，差异具有统计学意义。CD+4是辅助性/诱导性T细胞，CD+8则是抑制性T细胞，当辅助性/诱导性T细胞减少或抑制性T细胞增多，CD+4/CD+8发生改变，则会造成机体免疫功能将其，而其中CD+4/CD+8比值的下降则说明了机体免疫功能降低[9]。本文中CD+4/CD+8比值COPD组、COPD合并DM2组较健康组低(t=6.573，8.580，均P<0.05)，差异具有统计学意义;COPD组与COPD合并DM2组两组之间比较(t=2.182，P<0.05)，差异有统计学意义。研究说明了，COPD合并DM2患者的机体免疫功能比单独COPD患者更低，更易出现感染。故对该类患者更需严格控制血糖，预防糖尿病并发症的发生，提高机体免疫功能，降低对肺功能的损害，从而使得患者的生活质量得到提高。

4参考文献

[1]沈宁，贺蓓.细菌感染与免疫在慢性阻塞性肺疾病发病和疾病进程中的作用[J].中华医学杂志，2012，92(14)：941.

[2]金颖，刘翱.慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者免疫功能变化及其意义[J].临床肺科杂志，2012，17(2)：267.

[3]赵俊，陈敏，明凯华等.老年慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者T细胞免疫状况及免疫干预[J].广东医学，2010，31(6)：747.

[4]赵俊，陈敏，明凯华，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者免疫功能状况分析[J].广州医药，2010，41(1)：30.

[5]崔景辉，易彬，刘辉，等.慢性阻塞性肺疾病免疫学指标的变化及其与DNA短串联重复序列的关联[J].临床军医杂志，2012，40(6)：1401.

[6]孙雯雯，李燕芹，刘斌，等.慢性阻塞性肺病患者的细胞免疫及细胞因子水平变化[J].中国老年学杂志，2010，30(15)：2124.

[7]张秋玲，臧淑妃.2型糖尿病患者T细胞亚群与血糖水平及胰岛素分泌的关系[J].中国医学科学院学报，2012，34(3)：254.

[8]孙立娟，辛欣.2型糖尿病患者体液免疫水平变化的临床研究[J].中国老年学杂志，2010，30(1)：4.

[9]郭光云，杨力，桂萍，等.慢性阻塞性肺疾病并2型糖尿病患者的免疫功能分析[J].临床肺科杂志，2011，16(2)：199.