糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断中的临床意义
发表时间：2014-02-21 浏览次数：864次
糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下而引起的一种代谢性疾病，以慢性高血糖为主要特征，是仅次于心血管疾病和恶性肿瘤的致死性疾病[1]。目前我国DM的诊断指标为空腹血糖(FPG)和口服糖耐量(OGTT)，只能反映即时血糖水平，受进食、应激反应和降血糖药物等相关因素的影响[2]。近年来，糖化血红蛋白(HbA1c)的测定受到国内外糖尿病专家的重视[3-5]。HbA1c是指红细胞中的糖基化部分，其含量与血糖浓度成正比，在血中浓度稳定，可作为早期诊断DM、控制血糖的一项敏感而准确的检测指标，从而评估DM并发症的发病风险[6]。选择2型糖尿病患者作为观察组，与同期体检健康的志愿者为对照，测定HbA1c，并探讨其在评价糖尿病诊断及并发症风险评估中的临床意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年1月在本院住院治疗的2型DM患者135例，男65例，女70例，年龄48～75岁，平均(56.8±8.9)岁。诊断标准按1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病咨询委员会正式公布的DM诊断标准。对照组人员为同期在本院健康体检的者125例，排除DM和糖耐量低者，男60例，女65 例，年龄50～76岁，平均(57.3±8.6)岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂：HbA1c与血糖测定均用东芝TBA-120全自动生化分析仪进行检测，并严格按照标准操作规程进行操作。 HbA1c试剂盒(Variant Ⅱ)及其配套试剂购自美国Bio Rad公司，血糖测定试剂盒购自北京利德曼生化技术有限公司。
1.2.2 标本采集：除卧床患者外，取坐位取血，采血前静坐 5 min，HbA1c静脉取血2 ml，肝素钠抗凝，全血检测。血糖测定为空腹采血2 ml，分离出血清检测。
1.2.3 测定方法：在全自动生化分析仪上测定，空腹血糖的测定采用葡萄糖氧化酶法(GOD)，HbA1c采用免疫抑制投射比浊法，按试剂盒说明书操作。
1.3 统计学处理：采用SPSS 12.0数据分析统计软件，计量资料以均数±标准差( s x ± )表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 测定结果比较：HbA1c测定结果以百分数表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。采用U检验，观察组的FPG及HbA1c均显著高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。
2.2 血糖与HbA1c相关性：将DM组按FPG水平分为3个亚组，观察FPG与HbA1c之间的关系，经线性回归，两者之间呈正相关， r=0.856，P<0.001。详见表2。
2.3 HbA1c水平与并发症关系：将DM患者按HbA1c水平<8 mmol/L和≥8 mmol/L分组比较，在视网膜病变、糖尿病肾病、脑血管疾病、高血压及周围神经病变的发病率上，≥8 mmol/L组均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
3 讨论
DM主要病理基础是胰岛素分泌障碍或相对不足，伴随胰岛功能减退、胰岛素抵抗引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，其主要危害在于由高血糖引起的多种并发症，如肾功能衰竭、白内障及心脑血管疾病等，降低血糖水平可以控制和延缓并发症的发生和发展。
我国目前DM诊断标准多基于FPG和餐后血糖测定，具有 12%～15%的实验室变异。HbA1c是血红蛋白与糖类不可逆结合生成的，可以反映2～3个月内的平均血糖水平，健康人的HbA1c水平约为4%～6%，国际糖尿病联盟建议将6.5%作为DM的检测标准，如果DM患者能将HbA1c水平控制在8%以下，并发症将大大降低，因此，有关学者建议DM患者至少每年接受2次HbA1c测定，并据此制定相关治疗方案。HbA1c的测定方法很多，常用的有微柱离子交换层析、亲和层析、高压液相、免疫凝集、离子捕获及电泳法等。
本研究采用免疫抑制投射比浊法测定证明DM患者的HbA1c 水平与FPG均显著高于对照组的测定结果，HbA1c水平与FPG水平呈正相关，患者并发症发病率随着HbA1c水平的升高而增加。可见，HbA1c的测定对DM的诊断，并发症的发现和预防，以及 DM患者的筛选等方面都具有重要意义，需要在我国尽快形成统一标准并进行推广。
4 参考文献
[1] 宋 玮.糖尿病的治疗药物与进展[J].天津药学,2011,23(2):68.
[2] 张 健,杨 青,张进安,等.糖化血红蛋白在高危人群诊断2型糖尿病中的价值[J].西安交通大学学报,2010,31(4):512.
[3] Lichtenstein LS.Rapid availability of hemoglobin alc value in the care of patients with diabetes[J].Endocr Pract,2001,7(2):143.
[4] 刘 超,陈立立.以糖化血红蛋白A1c作为糖尿病诊断和筛查的指标[J].国际内分泌代谢杂志,2009,29(4):231.
[5] 余海峰.糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断和治疗中的应用价值 [J].现代中西医结合杂志,2011,22(15):2767.
[6] 贾俊梅.HbAlc检测与糖尿病及其并发症的关系[J].继续医学教育,2010,32(1):43.
