原发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗分析
发表时间：2014-01-24 浏览次数：790次
原发性甲状旁腺功能亢进症（Primary hyperparathyroidism，PHPT）主要是因为甲状旁腺组织自身出现异常，进而引发甲状旁腺激素自主分泌较多，致使血清中PHPT升高，最终导致肾脏吸收过量的钙以及排泄磷，并导致骨吸收增加，使得钙、磷以及骨的代谢发生紊乱的全身性疾病[1]。对于该病的早期诊断和治疗，能够提升其预后效果，且对于提升该病患者的生存质量具有重要作用。笔者主要就手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的临床疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年3月～2013年3月我院收治的原发性甲状旁腺功能亢进症患者56例为研究对象。男37例，女19 例；年龄21～65岁，平均（36±4.83）岁；病程1～7年，平均（3±1.13）年。所选患者中，骨型患者31例（55.36%），肾型患者9例（16.07%），肾骨型患者12例（21.43%），无症状型患者4例（7.14%）。所选患者首发临床症状多表现为骨关节疼痛以及肾绞痛；常见体征主要包括骨骼畸形、肌肉萎缩以及骨关节压痛等。肾型患者还包括尿路感染、尿路结石以及血尿等；肾骨型患者兼骨型以及肾型症状。
1.2 诊断标准：本次所选患者均于造成空腹抽取静脉血进行碱性磷酸酶、血钙、血磷以及PTH等的检测。并根据国家标准进行诊断：血钙＞3.0 mmol/L，血磷＜0.97 mmol/L，碱性磷酸酶明显增高。本次研究对象均排除风湿、类风湿以及系统性红斑狼疮等骨关节疾病患者，排除肾功能不全而引发继发性、散发性甲状旁腺功能亢进症患者以及合并多发性内分泌腺瘤病PHPT 患者[2]。
1.3 治疗方法：所选患者均行手术治疗，手术均经颈前弧形切口，并根据术前影像学定位选择不同手术方式进行治疗。其中，行双侧颈部探查患者39例，平均手术时间为（95.45±4.83）min；单纯甲状旁腺腺瘤切除术9例，平均手术时间为（56.57±9.34）min；甲状旁腺腺瘤切除术两盒甲状腺部分切除术6例，前上纵隔探查2例。术后患者血钙均呈下降趋势，少部分患者仍有低钙血症，对其静脉滴注10%的葡萄糖酸钙10 ml，2～3次/d；或口服钙剂，并给予10% 硫酸镁4 ml，每天分2次肌内注射[3]。
2 结果
56例原发性甲状旁腺功能亢进症经手术治疗后PTH值呈明显下降，且下降的程度大于术前50%；其中，6例出现低钙血症，给予其钙剂治疗后症状消失，并治愈出院；本次研究对象经治疗后无喉返神经损伤或甲状胖腺功能减弱等并发症的发生。且术后随访3～5个月，经B超、血钙以及PTH等复查血钙、血磷、尿钙以及碱性磷酸酶均恢复正常，无复发率。
3 讨论
甲状旁腺功能亢进在临床中比较少见，通常氛围原发性、继发性以及多发性等三类，但多以原发性为主。在我国原发性甲状旁腺功能亢进症的发病率远低于美国、英国以及瑞典等国家的发病率，我国PHPT患者主要在中青年中的发病率较高，且病程比较晚，病情较为严重，严重影响患者生活和生存的质量。因此，对其的早期诊断和治疗显得尤为重要。原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现较为多样且复杂，误诊率较高，采取科学、有效的诊断方法，对于提升疾病的治愈率具有重要意义。目前，对于该病的治疗主要以手术以及药物治疗为主，其中，以切除病变最为可行。在采用手术治疗最为关键的环节在于病变腺体的寻找，因此治疗的过程中，需注意甲状腺疾病以及甲状旁腺疾病之间的区别和联系。除此之外，还应做好术前诊断以及术后的处理，这样不仅能够提高治疗疗效，而且还能减少并发症的发生。综上所述，采用手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症，能够有效改善和控制高钙血症的诱发危象，提高治愈率，减少或避免术后并发症的发生率，其治疗疗效较为满意，是一种较为安全、有效的治疗手段。
4 参考文献
[1] 李硕良,黄知敏,卫国红,等.原发性甲状旁腺功能亢进症51例临床分析[J].中华全科医师杂志,2011,10(12):3972.
[2] 胡 博,何向辉,朱理玮.原发性甲状旁腺功能亢进症66例分析[J]. 中国中西医结合外科杂志,2011,17(2):163. [3] 于 愿,隋 建,陈 堃,等.原发性甲状旁腺功能亢进症73例诊治分析[J].临床外科杂志,2010,18(7):444.
[收稿日期：2013-10-23 编校：苏建东]
