益气养阴方治疗糖尿病肾病30例疗效观察
发表时间：2014-01-21 浏览次数：812次
糖尿病肾病又名糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病微血管病变最危险的并发症及死亡原因之一，由于人群寿命的延长、人口老龄化及生活方式改变等因素的影响，糖尿病患病率逐年增加。糖尿病肾病(DN)的发病机制复杂，与肾脏及全身血液动力学改变、非酶糖基化形成、多元醇通路的激活、糖脂代谢异常、遗传、环境等因素密切相关。糖尿病肾损害程度是决定糖尿病患者预后的重要因素之一。临床上DN一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可遏制地进行性下降。
常规主要通过改变生活方式及应用药物对症治疗等方法来控制血糖、血压、纠正血脂代谢紊乱，从而延缓DN的临床症状，但现代医学水平治疗本病尚不能达到理想效果，而且还存在着患者对药物的耐受性等问题。大量临床研究表明，中医药治疗DN具有独特的优势，致力于研究中医药治疗DN具有深远的临床意义和社会意义。在长期的临床实践中，笔者发现DN患者往往出现腰酸背痛、畏寒肢冷、倦怠、浮肿等气阴两虚症状，本试验通过观察清益气养阴方对糖尿病肾病患者的症状、体征及各项理化指标的影响，探讨其作用及相关机理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：按照随机化原则，收集2010年9月～2012年5月在苏州中医医院门诊和病房所收治的符合纳入标准[1]的DN患者30例，其中男18例，女12例，年龄52~79岁，平均(60.76±6.28)岁。
1.2治疗方法
1.2.1基础治疗：糖尿病低盐低脂优质蛋白饮食;合理运动;调整血糖。目标血糖：空腹<6.1 mmol/L，餐后2 h<8 mmol/L;调整血压，目标血压 ≤130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。
1.2.2益气养阴方：生黄芪30 g，太子参20 g，生地黄15 g，麦冬 10 g，丹参15 g，赤芍15 g，鬼箭羽20 g，车前子包15 g，常规煎服，14 d为1个疗程，观察1~3个疗程。其中，气虚甚者，加大生黄芪用量;瘀血甚者，加当归、桃仁、红花等;兼外感者，加黄芩、连翘、银花等;便溏甚者，加炒扁豆、淡干姜等;腹胀甚者，加砂仁、苏梗、陈皮等;便秘者，酌情加制大黄。
1.2.3观察指标：DN综合征状及体征：腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、口渴喜饮、多食易饥、小便量、夜尿量、手足心热、肢体麻木、舌苔脉象等;理化指标：血糖、尿常规、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮、血脂、血压等。
1.3疗效评价：参照2002《中药新药临床研究指导原则》中消渴病(糖尿病)及慢性肾小球肾炎等内容制定。显效:①中医临床症状明显改善(积分≥70%);②24 h尿蛋白定量下降50%以上，内生肌酐清除率(Ccr)上升20%以上，血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)下降40%以上;③血糖、糖化血红蛋白下降1/3或恢复正常。有效：①中医临床症状改善(积分≥30%);②24 h尿蛋白定量下降，但未达到50%，内生肌酐清除率升高，但未达到20%，血清肌酐、尿素氮下降，但未达到40%;③血糖、糖化血红蛋白有所下降，但不足显效标准。无效：①中医临床症状改善不明显(积分<30%);②肌酐清除率无升高或持续下降，24 h尿蛋白定量、血清肌酐、尿素氮无下降或持续升高;③血糖、糖化血红蛋白变化不显(以上①项必备，②、③具备一项)。
2结果
2.1临床综合疗效判断：患者经内服益气养阴方治疗后有不同程度好转,其中显效5例，有效23例，无效2例，总有效率为93.3%。
2.2临床症状及体征变化：患者治疗前后腰肌酸软、疲倦乏力、浮肿等症状改善差异有统计学意义(P<0.05)，说明本方法对糖尿病肾病患者主要症状有明显改善。
2.3主要理化指标变化：患者治疗前后FBG、PBG有显著改善(P<0.05)，在未使用降脂药物的情况下，治疗前后在降低总胆固醇、三酰甘油方面无明显改善。
表1治疗前后蛋白尿、血肌酐、内生肌酐清除率比较(x±s)
项目治疗前治疗后P值尿蛋白定量
(mg/24 h)2 469.93±1751.441 365.10±928.480.019Scr(μmol/L)321.80±126.82242.4±113.950.048Ccr(mg/dl)20.29±9.2528.51±14.360.042
表2治疗前后血糖、血脂比较(x±s，mmol/L)
项目治疗前治疗后P值FBG9.33±2.476.67±0.610.019PBG9.47±2.497.29±0.390.048TG2.13±0.841.76±0.310.078TC5.56±1.735.16±1.070.052
3讨论
糖尿病肾病的基本病机为本虚标实，本虚指气血阴阳不足、肺脾肾亏虚，特别以脾肾气阴两虚占重要地位，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚无力运化精微，精微下泄，故见尿中泡沫增多;腰为先天之本，肾之府，肾生髓主骨，肾虚精亏则骨失所养，故见腰膝酸软无力。 “气为血之母”，气虚故见瘀血内生，“血不利则为水”，血瘀可发为水肿，水不利又致瘀血内生，两者互为因果，改变肾脏血流动力学，致使肾功能损伤。本方首以生黄芪、太子参为君[2]，黄芪味甘，性微温，归脾肺经，对脾虚不能布津之消渴，能补气生津，促进津液的生成与输布，《日化子本草》云黄芪助气壮筋骨，长肉补血，治消渴等，太子参略偏寒凉，属清补之品，且兼能养阴生津，尤适用于气虚而兼阴虚者，两者同用，共奏益气养阴之功，以治病求本，使正气得复，阴津得补。生地黄甘寒养阴[2]，苦寒泻热，入肾经则能清热滋阴，养阴津则能清泄伏热，主治内热消渴、津伤症。《本草汇言》云：“丹参，善治血分，去滞生新”;赤芍善走血分，能清血分实热，以活血散瘀止痛，DN存在瘀血等标证[2]，参芍同用，共奏补血活血而不留瘀之效。鬼箭羽是现治疗糖尿病时较常用的活血化瘀类中草药[2]，车前子善通利水道[2]，清膀胱热结，对于水肿、小便不利等症，具有显著功效，为临床所常用。
现代药理研究发现，黄芪能舒张全身血管、增加肾脏血流量、降低血小板黏附性、改善微循环等作用，对肾小球基底膜电荷屏障和机械屏障均有较好的保护作用，减少蛋白尿的形成，并可抑制TGF-B1表达分泌，减轻肾肾小球硬化和肾间质纤维化，生地黄有降压、镇静、抗炎、抗过敏作用，并能增加网状内皮细胞的吞噬功能，从而增加机体免疫力，对免疫力功能低下者作用尤显。而丹参、赤芍等可激活纤溶系统，提高纤溶酶活性，抑制TXA2合成以抑制血小板聚集，以此可改善全身及肾脏血流动力学。全方在益气养阴的同时，兼顾活血化瘀、利尿消肿，能协助调整血糖，有效减轻糖尿病肾病蛋白尿及水肿状态，改善临床症状，提高患者的生存质量。
综上所述，益气养阴方通过整体论治，辨证施治，灵活加减，可以改善DN的临床症状，保护肾功能，延缓病情发展，具有其独特优势。
4参考文献
[1]王钢.中西医结合专科病诊疗大系-肾脏病学[M].山西科技出版社，1993:195-197.
[2]雷载权.中药学[M].上海科技出版社，1995:52-143.
[收稿日期：2013-12-28编校：费越/郑英善]
