动态血糖仪监测在老年糖尿病患者中的应用与护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：680次
低血糖对老年糖尿病患者的危害极大，特别是无感知低血糖，严重者可直接造成低血糖昏迷。指尖血糖仪的广泛使用对老年糖尿病患者低血糖的发现有一定的帮助,但也有一定的局限性，他不能动态反映老年糖尿病患者的血糖波动情况，较难发现无感知的低血糖；动态血糖仪在老年糖尿病患者中的应用弥补了这一缺陷，为老年糖尿病患者安全用药提供可靠的依据，对预防老年糖尿病患者低血糖的发生有重要作用。本研究采用动态血糖仪对42例老年糖尿病患者进行3 d持续监测，分析老年糖尿病患者的血糖波动情况及监测期间护理对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院内分泌科2009年～2010年住院的老年糖尿病患者42例，其中男22例，女20例，年龄62～88岁，平均（72±8）岁。文化程度：高中以上25例，其余为初中以下。诊断均符合1999年世界卫生组织诊断标准，使用口服药或胰岛素治疗，排除急性并发症。
1.2方法
1.2.1仪器：采用美国美敦力动态血糖监测仪（CGMS），由三个重要组成部分组成：探头、连接管和记录盒；将探头插入测试者皮下，通过探头与测试者皮下细胞间液中的葡萄糖发生化学反应，生成电信号。CGMS记录器每10秒钟从测试头接受一次电信号，将5分钟的值平均后转成血糖值存贮起来。记录器每天存贮约288个血糖值，还可存贮用户输入的进餐、运动、药物等事件。
1.2.2CGMS安装步骤：①患者沐浴后取仰卧位，距脐部5 cm为穿刺点，开始皮肤消毒，用75%乙醇消毒待干；②安装探头在助针器上，严格遵守无菌操作；③助针器打好后先固定好探头再拔导引针；④清除报警后连接探头记录盒；⑤查看信号：20～200之间较平稳波动属正常；低于20和超过200出现报警，必须观察信号1～10 min，信号高于200可能是应激反应。⑥用3M胶布固定探头，远处方向再固定。⑦对CGMS进行开始初始化，60分钟倒计时，初始化结束后须测一个指尖微量血糖值并输入动态血糖仪。
1.2.3监测指标：监测期间每天定时输入患者的生活事件，如：低血糖事件、吃饭、胰岛素注射、运动等；同时固定使用一部美国强生血糖仪每天监测8段指尖微量血糖对照，分别为空腹、三餐餐前和餐后两小时、睡前和凌晨3：00，准确输入8段指尖血糖校正。42例患者监测3 d结束，拔出探头立即下载信息，分析血糖曲线图，调整治疗方案，预防低血糖的发生。
2结果
42例老年糖尿病患者均成功获得完整的数据下载，无一例受试者出现穿刺部位皮肤感染和数据信息丢失。发现低血糖次数共有50次，其中有21次为无感知低血糖，39次为有感知记录低血糖；从低血糖发生的时间来分析，集中时间分别在三餐餐前和夜间0～3AM。
3护理
3.1CGMS安装前护理：①将探头提前20分钟从0～4℃冰箱取出，使其与室温相同；②开机，清除前一患者信息，设置患者编号［1］。
3.2CCMS报警的处理：CCMS出现报警时首先查看报警的原因，然后按SEL键清除报警；本组研究报警原因有：电量低、指尖血糖输入延迟、探头松动，针对这些报警故障处理立即监测一个指尖血糖输入，探头松动须马上用胶布固定，电量低更换电池必须在5分钟内完成，否则会丢失里面的数据。
3.3CCMS的管理：CCMS均佩戴在患者的胸前，管道妥善固定好，防止扭曲、牵拉、受压影响仪器的正常运作。做好每班交接，定时巡视，检查探头有无脱落，穿刺口皮肤有无红、肿、渗血。
3.4健康宣教：由于CCMS是一门新的技术，老年糖尿病患者接触甚少，研究组中仅3例患者了解过动态血糖仪。面对一个陌生的仪器，护理人员需向患者交代使用CCMS的注意事项：①监测期间无需特别减少饮食或增加运动，按照平时的生活习惯就可以，出现报警及时告知医护人员；②CCMS不能接触放射线如X线、CT、MR，防止受到干扰；③出现低血糖症状应立即通知医护人员，马上监测一个指尖血糖输入对照。
3.5耐心解释，消除患者后顾之忧
3.5.1患者的顾虑：CCMS在临床中还未得到广泛应用，老年患者都有一种排斥新事物的心态，对CCMS的作用和工作原理不了解，本组研究者中患者的主要表现有：①怀疑CCMS的作用，自己不会使用；②担心穿刺带来疼痛，佩带CCMS会对生活造成诸多不变如运动、睡觉、洗澡；③担心增加医疗费用。
3.5.2心理护理：①耐心向患者解释使用动态血糖仪的作用，动态血糖仪每天给出228个量血糖测量值，并最长能够连续72小时提供总数为864个的血糖测量值，而平时指尖血糖不能代替之处，告知动态血糖仪可以提高低血糖发生的知晓率，在治疗糖尿病中减少低血糖的发生，作为指导医生安全准确用药的依据。让患者知道使用CGMS的好处，取得患者的配合和理解。②告知患者使用动态血糖仪不影响运动、睡觉，因为他是用软管与身体连接，可减少活动对身体的刺激；把动态血糖仪放在安全妥当的位置是不影响活动的。③受试期间护理人员必须及时输入患者的生活事件，树立患者对医护人员的信赖，增加患者对CCMS作用的重视。
4讨论
老年人随着年龄的增长，各种脏器萎缩、功能减退老年人对各种刺激不敏感及对葡萄糖的不耐受加上胰岛素的外周抵抗等各种原因使糖耐量降低，血糖波动大，容易出现高血糖和低血糖，而低血糖的危害性更大于高血糖，尤其是对老年糖尿病患者；单纯用瞬时指尖血糖监测容易被忽略，不能发现夜间无症状低血糖而使患者增加风险、延误治疗［2］。对老年糖尿病患者进行动态血糖监测是很有必要的，研究表明CCMS比瞬时指尖血糖发现低血糖的机会要多［3］，针对老年患者低血糖发生的时段调节治疗方案，达到预防低血糖的发生。
5小结
老年糖尿病患者使用动态血糖仪过程中存在不少顾虑和担心以及缺乏对动态血糖仪运作的基本认识，本组资料结果显示了护理人员专业的技术和护理在老年患者使用动态血糖仪期间起到了很重要的作用；特别是安装后对动态血糖仪报警的处理和对患者的健康宣教尤为重要［4-6］。护理人员应当每班做好交接，准确、及时输入相关事件和对照指尖血糖，才能找到对血糖波动的影响因素；定时巡视，检查管道和穿刺口皮肤情况，防止管道扭曲、脱落和皮肤感染；出现报警发现原因立即处理，保证动态血糖仪在监测期间正常运作［7-10］。
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