老年空腹血糖受损者进展为糖尿病的状况分析

作者                                       作者单位

尹秋生        全军计划课题(总后勤部保健局资助，编号B2000) 北京军区总医院干一科，北京市 100700

周书明        全军计划课题(总后勤部保健局资助，编号B2000) 北京军区总医院干一科，北京市 100700

曹晶晶        全军计划课题(总后勤部保健局资助，编号B2000) 北京军区总医院干一科，北京市 100700

曹少军        全军计划课题(总后勤部保健局资助，编号B2000) 北京军区总医院干一科，北京市 100700　　

Analysis of progression from persons with impaired fasting glucose to diabetes patients in the aged/YIN Qiusheng,ZHOU Shuming, CAO Jingjing,CAO Shaojun//Department of Geriatric Cardiology, General Hospital of PLA Beijing Command, Beijing，100700, China

Abstract：Objective:To analyse the progression rate from the persons with impaired fasting glucose (IFG)to diabetes patients in elderly.Methods: According to the new IFG diagnosis criterion of American diabetes association in 2003 year, the 140 IFG cases were divided into original IFG cases group (original IFG group 63 cases)and new added IFG cases groups (new IFG group 77 cases), followup for four years.Results: The average blood lipid levels, blood pressure, and body mass index(BMI) were no significant difference between original IFG group and new IFG group(P>0.05).The rate of progressed to diabetes was 26.98% in original IFG group, it was more than that of new IFG group (18.18%) during four years (P<0.05).The annualized progression rate of original IFG group was 8.9%，and was more than that of new IFG group (6.0%).The progression rate to diabetes of original IFG group was 1.5 times to that of new IFG group. The rate for conversion to normal glucose tolerance between original IFG group and new IFG group was no significant difference (P>0.05).Conclusion: The incidence of diabetes from cases with original IFG is not only higher than that of new IFG cases, but it is progress rate also more rapidly,so the risk to diabetes of original IFG cases is more than that of new IFG cases.

Key words：The aged; Blood glucose; Diabetes mellitus

我国流行病学调查显示，大城市中老年人糖尿病(DM)及其糖调节异常的患病率均已超过10%[1]。空腹血糖受损(IFG)是介于糖耐量正常与DM之间的中间状态，是DM的独立危险因素。研究发现，依据1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的IFG诊断标准，每年约有20%的IFG者转变为DM。2003年ADA再次建议将IFG诊断标准下限降至5.6mmol/L，但尚未达成共识[2]。自IFG新诊断标准提出后，有关老年IFG者进展为DM的研究鲜有报道。本研究老年IFG者被分为原IFG组和新增IFG组，对其进行随访，并分析其进展为DM的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2002年6月选择我区驻京16个干休所中的离退休老干部，剔除资料不全者，至随访结束时共有IFG者140例。依据2003年ADA标准IFG者被分为两个组，新增IFG组：空腹血糖5.6～6.09mmol/L，77例，男67例，女10例，平均年龄(75.92±4.06)岁;原IFG组：空腹血糖6.10～6.99mmol/L，63例，男57例，女6例，平均年龄(75.94±3.79)岁。

1.2 方法

采用心血管危险因素调查表，由各干休所医生填写包括：年龄、性别、体重、身高、血压;晨空腹采血测定血糖、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)等项目，2002～2006年每年检测1次;对IFG者进行随访，进展为DM者作为终点，未进展为DM者随访至2006年6月。

1.3 统计学分析

用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料数据以百分比(%)表示，比较用x2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，比较用t检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组IFG者DM危险因素的比较

两组IFG者的血压、血脂、人体质量指数(BMI)等DM危险因素水平均无明显差异。见表1。

2.2 IFG者的进展情况

至随访终点时，原IFG组中进展为DM者的比率为26.98%，明显高于新增组的18.18%(P<0.05);平均随访36个月，原IFG组与新增IFG组年均进展为DM的比率分别为8.90%和6.0%;新增IFG组空腹血糖转为正常者高于原IFG组，但差异无显著性。见表2。表1 两组空腹血糖受损(IFG)者糖尿病(DM)危险因素的比较(±s)表2 IFG者进展DM情况

3 讨 论

2型糖尿病主要发生在中老年人群，几乎所有的2型糖尿病患者在发病前都要经过IFG和(或)糖耐量降低(IGT)阶段。为提高IFG诊断的敏感性，2003年美国糖尿病协会将空腹血糖受损的下限由6.1mmol/L降至5.6 mmol/L。依据IFG新标准，美国有10%～15%的人存在IFG，每年约有20%的IFG者转变为2型糖尿病。我国调查发现，应用新标准后IFG的发生率由14.66%上升至32.38%[3]，但有关新增IFG者进展为DM的研究比较罕见。

国外研究证实，IFG者进展为DM的比率存在显著差异，其原因主要与入选人群的年龄、性别、IFG是否是新发以及是否并存IGT有关。本研究依据2003年新标准，原IFG组进展为DM的比率为26.98%，明显高于新增组的18.18%(P<0.05);原IFG组年均进展为DM的比率为8.9%，新增IFG组为6.0%，原IFG组进展为DM的比率与速度均为新增组的1.5倍;新增IFG组空腹血糖转为正常者高于原IFG组，但差异无显著性。原IFG者与新增IFG者在年龄、血脂、血压、BMI等DM危险因素水平方面均无明显差异，但原IFG者不仅进展为DM的比率明显高于新增IFG者，而且进展的速度也快，其原因与新增组绝大多数IFG者血糖水平都要经历IGT阶段，然后再进展为DM有关。我国临床研究也发现，IFG标准下调后新增IFG人群已经出现糖、脂代谢异常，除血糖水平外，其他危险因素无明显差异。提示，在高龄老年人群中，IFG发生时间的长短在其进展为DM的过程中起主导作用。Hoorn研究发现[4]，在5.8～6.5年的随访期间，33%的单纯IFG者进展成为DM，新增IFG进展为DM的比率为20.7%，原IFG进展为DM的比率为41.6%。Nichols等人[5]报道，新增IFG者年均进展为DM的比率为1.34%;原IFG者年均进展为DM的比率为5.56%，原IFG者进展为DM的比率是新增IFG者的3倍。国外研究结果提示，IFG诊断标准下调后，原IFG者进展为DM的比率是新增者的2～3倍，而且时间也短。与国外文献报道结果比较，本研究IFG者年均进展为DM的比率明显高于国外研究结果，其原因可能与本研究人群平均年龄高达76岁，明显高于国外研究人群有关。

【参考文献】

[1]国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组.中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18：280-284.

[2]Genuth S,Alberti KG,Bennett P, et al.Follow-up report on the diagnosis of mellitus.The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26(11):3160-3167.

[3]杨兆军，杨文英，萧建中，等.空腹血糖受损下限切点下调对中国成人糖调节异常分布的影响[J].中华医学杂志，2004，84(21)：1773-1776.

[4]Rijkelijkhuizen JM,Nijpels G, Heine RJ,et al.High risk of cardiovascular mortality in individuals with impaired fasting glucose is explained by conversion to diabetes[J].Diabetes Care,2007,30(2):332-336.

[5]Nichols GA,Hillier TA,Brown JB.Progression from newly acquired impaired fasting glusose to type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2007,30(2):228-233.