肾衰汤治疗慢性肾功能不全30例临床观察
发表时间：2011-04-15 浏览次数：638次
作者：包翠杰 作者单位：辽宁省阜新市第二人民医院 123000
【关键词】 慢性肾功不全;肾衰汤;中医药治疗
摘要：目的观察肾衰汤治疗慢性肾功不全的疗效。方法60例患者分为治疗组30例，对照组30例，两组患者均在对症治疗的基础上，治疗组予中药肾衰Ⅰ，Ⅱ号汤口服及灌肠治疗，对照组口服包醛氧淀粉。结果治疗组显效率56.7%，总有效率86.7%，对照组显效率33.3%，总有效率73.3%，治疗组与对照组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论肾衰汤治疗慢性肾功能不全疗好，值得临床推广应用。
关键词：慢性肾功不全; 肾衰汤; 中医药治疗
慢性肾功能不全(CRF)，是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现的肾功能减退，导致体内代谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡失调，内分泌紊乱的一种综合征，是慢性肾脏疾病的终末阶段，病情复杂多变且危重。笔者采用肾衰Ⅰ号、Ⅱ号汤治疗30例CRF患者，取得较好疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择诊断标准均参照全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定慢性肾功能衰竭诊断标准[1]，选择处于慢性肾衰竭早期即氮质血症期并排除严重并发症患者60例，随机分为治疗组及对照组，治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄40.8，平均病程6.28年，统计学处理，两组性别、年龄情况无统计学差异，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.1.2 纳入标准24 h尿蛋白定量<3 g/d;慢性肾衰竭男女患者，178 μmol/L<血清肌酐(Scr)≤442 μmol/L;Scr 3个月内持续稳定。
1.2.2 排除标准尿蛋白>3 g/24 h，血清白蛋白低于25 g/L;Scr>442 μmol/L;6个月内有恶性高血压或合并心肺肝脑和造血系统疾病及精神病者。
1.3 治疗方法两组患者均予低盐(每日食盐摄入量3~5 g)、优质低蛋白(蛋白摄入量0.5~0.6 g/(kg?d)，低磷、低脂，高热量(热量摄入量30~35 kcal/(kg?d))饮食。合并高血钾者予低钾饮食。伴有高血压、贫血、感染、脱水、酸中毒等症者，应予对症处理。治疗组给予肾衰Ⅰ号汤，药用：生芪15 g，太子参12 g ，当归15 g ，赤白芍各12 g ，川芎9 g ，茯苓12 g，白术10 g，泽泻15 g，陈皮10 g，半夏10 g，柴胡10 g，黄芩12 g，丹参12 g， 牛膝15 g，大黄9 g，1剂/ d，水煎服。肾衰Ⅱ号汤药用生大黄30 g，白花蛇舌草30 g，煅牡蛎30 g，附子2 g，桃仁10 g，浓煎150 ml保留灌肠，1次/ d。对照组口服包醛氧淀粉，5 g/次，3次/ d。
1.4 疗效观察临床常见症状积分变化参照1986年全国中西医结合第三次老年医学研究会议通过的标准[2]主要观察恶心、呕吐、纳呆、水肿、胸闷、喘憋、肌肉无力、腹胀、高血压、皮肤瘙痒、面色晦暗、腰痛、身体困倦、舌暗淤斑、苔黄腻或无苔，脉滑细或沉弱。检测治疗前后 Scr，BuN，Ccr，Hb的变化。
1.5 统计学方法结果以±s表示，采用SPSS10.0软件做治疗前后对照研究，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判断标准参照《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》。症状减轻或消失，ccr增加>30%，或BuN Scr下降>30%为显效;症状减轻或消失，ccr增加>20%，或 BuN Scr下降>20%为有效;临床症状与实验室 检查均无明显改善、或病情加重为无效。
2.2 疗效观察患者经过8周治疗后，治疗组显效17例，有效9例，无效4例，显效率56.7%，总有效率为86.67%。对照组显效10例，有效12例，无效8例，显效率33.3%，总有效率为73.3%。两组比较具有统计学差异(P<0.05)。临床症状均有不同程度的改善。
2.3 检测指标变化治疗前后 Scr，BuN，Hb，Ccr变化结果见表1。
表1 治疗前后实验室检查结果比较(略)
与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01;与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01
3 体会
慢性肾功能不全属中医“虚劳”“癃闭”“关格”的范畴，通过临床观察，慢性肾功不全病机为本虚标实，虚者多以脾肾亏虚为本，实者多以湿浊内阻，淤毒留滞为标，故多数患者表现为周身无力，面色无华，水肿，小便不利，舌质淡暗等临床表现，治疗应标本兼施。肾衰Ⅰ，Ⅱ号汤中太子参、黄芪有减少蛋白尿，改善肾功能的作用，是一种免疫调节剂[2];当归、川芎、赤白芍、丹参、牛膝养血活血，活血化淤，可减轻系膜损伤，延缓肾小球硬化过程;柴胡疏泄三焦气机，取气行则血行之意;车前子清热利湿，清下焦湿热;茯苓、泽泻淡渗利湿以助膀胱气化功能;陈皮、半夏泻浊和胃，理气行水;黄芩清热利湿;大黄通腑泻浊，能降低BuN，Scr水平，改善氮质代谢，并能调节钙磷代谢[3，4]，且可能又通过全身药物作用，如抑制蛋白分解，抑制肾小球系膜细胞增殖等[5]。慢性肾功能不全患者，病在肾，与脾胃关系密切，脾胃功能衰弱，加之湿浊上泛，此时内服汤药多较平和，且要注意固护胃气，因此内服汤中降浊活血之力明显不足，而当胃肠道反应时，服药亦较困难，此时配合中药灌肠，使峻药缓图，解毒通腑，使浊毒之邪从肠道而去，并能活血化淤，白花蛇舌草解毒除湿，以助大黄解毒泄浊，煅牡蛎可收敛吸附浊毒之邪，全方配伍，使毒邪从大肠排出。灌肠法操作简便 ，经济，易为患者接受，我们的经验是除非患者有禁忌证，否则每个患者都应行灌肠疗法，这样才能更好地发挥疗效。通过以上治疗，虽然我们取得了很好的疗效，但要注意以下三点：①合理使用大黄，对终末期患者使用大黄灌肠，反而使全身情况恶化，因此对终末期患者不宜使用。②恰当活血化化淤，从中医学角度来认识，慢性肾衰患者常见淤血内阻症状，宜用活血化淤药物，但应结合中医辨证，如气虚夹淤者宜益气活血，黄芪与当归合用，水停淤阻应活血利水，当归、川芎、益母草、穿山龙等合用。很少用桃仁、红花等单纯活血化淤药物，以免炽热伤阴，以犯“虚虚”之忌。③对于那些病情较重，或通过非透析法效果不好者，及早或紧急血透是非常必要的。
参考文献：
[1] 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32(2)：131.
[2] 李丽英，王涨燕.黄芪、当归对肝和肾脏功能的保护作用[J].中华肾脏杂志，1995，11(6)：372.
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[4] 毕增祺，郑法雷.大黄灌肠治疗慢性肾功能衰竭氮平衡研究[J].中国中西医结合杂志，1987，7(1)：22.
[5] 愈雨生.中药大黄治疗慢性肾衰的远期疗效观察[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1995，4(1)：33.
