电针治疗对糖尿病伴发周围性面瘫的作用及机制探讨

作者                作者单位

夏辉         湖北省浠水县人民医院四内科

徐桂华　　   湖北省浠水县人民医院一内科

[ABSTRACT] Objective： To observe the role and mechanism of electro-acupuncture treatment of diabetic peripheral facial paralysis. Methods：A total of 68 patients with diabetic peripheral facial paralysis were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine endocrine therapy， while the observation group was given electro-acupuncture treatment based on the conventional treatments. Curative effects， serum malondialdehyde (MDA) concentration， superoxide dismutase (SOD)， nitric oxide synthase (NOS) concentration and nitric oxide (NO) concentration， iNOS and eNOS concentration， as well as immune function associated IgA， IgM and IgG levels were compared between the two groups. Results：The effective rate of the observation group was 89%， significantly higher than 65% of the control group (P<0.05). Levels of serum SOD， NO， NOS and eNOS were higher in the observation group， than that in the control group; while serum MDA and IgG， IgA levels were significantly lower than that of the control group.Conclusions：Conventional treatment combined with electro-acupuncture treatment shows better curative effects than the conventional treatment， it might be related with the regulation function of electro-acupuncture for the SOD， MDA， NO， NOS， IgG and IgA content.

[KEY WORDS] Electro-acupuncture; Diabetes; Peripheral facial paralysis

面瘫，俗称口僻，现代医学称为面神经炎或面神经麻痹。面瘫的划分尚无统一标准，临床上的分型大致有风热内侵、气血失养、风寒闭阻、瘀血阻滞等类型。现代医学认为本病分为两类，其中周围性面瘫是由于茎乳突孔内组织发生炎性水肿压迫面神经所致，而中枢性面瘫是由于脑部炎症、肿瘤压迫脑血管疾患所致。糖尿病伴发的周围性面瘫病情较重、疗程长且容易留下后遗症。西医治疗主张早期使用激素以及改善血液循环、营养神经、抗病毒的药物，但疗效往往不尽人意，且激素治疗还产生许多副作用[1-2]。研究报道针刺特别是电针治疗面瘫效果显著，本研究观察了电针治疗糖尿病伴发周围性面瘫的疗效，并探讨可能的机制。

1　资料与方法

1.1　一般资料

糖尿病伴发周围性面瘫患者68例，面瘫病程≤7 d，其中男性36例，女性32例，年龄43～61岁，平均年龄54.5岁，体重54～75 kg。随机分为观察组和对照组，每组34例。两组患者在年龄比、身高、体重方面无显著差异(P>0.05)。

1.2　纳入标准

(1)周围性面瘫的诊断标准：参照《神经病学》及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中周围性面瘫的诊断标准[2-3];(2)糖尿病诊断标准：采用WHO1999年制定的糖尿病的诊断标准：空腹血糖(FBG)>7 mmol/L或者餐后血糖≥11.1 mmol/L。符合以上周围性面瘫和糖尿病2项诊断标准的同时，排除标准：中枢性面瘫;合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重威胁生命的原发疾病及精神、神经疾病者，其他严重疾病者;糖尿病患者血糖未得到良好控制者;近期内服用免疫调节制剂、血管活性药物和其他影响植物神经功能的药物。

1.3　治疗方法

(1)两组患者均积极采取饮食控制、胰岛素和二甲双胍降血糖治疗控制血糖(空腹及餐后2 h血糖分别控制在7 mmol/L、11.1 mmol/L以下)。两组患者同时均用维生素B1 100 mg/d和维生素B12 500 μg/d，肌肉注射，1次/日。(2)电针治疗主穴：地仓、颊车、合谷、阳白、太阳、翳风、颧髂、下关、足三里、三阴交、太溪。配穴：鼻唇沟变浅加迎香;人中沟歪斜加口禾髂;抬眉困难加攒竹;颏唇沟歪斜加承浆。电针采用断续波，频率20次/min，强度以引起面部肌肉收缩反应但不引起疼痛为宜。每次持续30 min,1次/日，10 d为1个疗程，共治疗3疗程。期间如符合痊愈标准则随时停止。(3)分别于治疗前和治疗后1个月清晨空腹取静脉血，分离取血清进行丙二醛(MDA)浓度、超氧化物歧化酶活性(SOD)、一氧化氮合成酶(NOS)的浓度、一氧化氮(NO)、诱导型NOS(iNOS)和结构型NOS(cNOS)的活性。以上指标的检测均用南京建成的相应试剂盒进行检测。两组患者治疗前及治疗1个月后采用全自动化学发光免疫分析仪检测免疫球蛋白IgG、IgA及IgM值。

1.4　疗效评价标准

参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann面神经功能评价分级系统[4]。治疗1个月时进行疗效评定。House-Brackmann(H-B)分级法，分级的主要指标是比较安静及运动(蹙额、皱眉、闭目、动鼻冀、示齿、鼓腮、吹哨等)时面部两侧对称的程度，观察鼻唇沟消失与口角下垂的程度以及有无联动，分为6级。正常为I级，轻度面肌运动障碍为Ⅱ级，接近Ⅱ级伴有不同程度联动为Ⅲ级，接近Ⅲ级伴有联动为Ⅳ级，重度两肌运动障碍为V级，完全面瘫为Ⅵ级。疗效比较：I级恢复为治愈，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级恢复为好转，V、Ⅵ级恢复为未愈。

1.5　统计学处理

采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者治疗效果比较

常规治疗或常规治疗合并电针治疗1个月后，我们发现对照组痊愈率和总有效率分别为45%、65%，而观察组痊愈率和总有效率分别为64%和89%，两组之间总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1　两组患者治疗效果比较

2.2　两组患者治疗后面部表情肌数量评分比较

我们分别给治疗前后两组患者面部表情肌数量评分，结果发现对照组和观察组治疗后表情肌数量评分较治疗前明显增加，比较差异显著(P<0.05)。见表2。表2　 两组患者治疗后面部表情肌数量评分

2.3 　两组患者血清MDA、NO、SOD、NOS的含量比较

体内NO的水平受NOS活性调控。NOS分为诱导型NOS(iNOS)和结构型NOS(cNOs)，其中结构型NOS包括内皮型NOS(eNOS)、神经元型NOS(nNOS)，eNOS产生的NO具有神经保护作用，而iNOS产生的NO具有神经毒性作用。本研究结果表我们的检测结果发现，除iNOS外，与治疗前比较，观察组和对照组患者血清SOD、NO、和 eNOS表达水平均显著上调(P<0.05)，而MDA的含量则显著降低(P<0.05);常规治疗或者常规治疗合并电针治疗后1个月，观察组患者NO、NOS、eNOS的含量显著高于对照组(P<0.05)，MDA则显著低于对照组(P<0.05);两组患者在SOD和iNOS的含量上无显著差异(P>0.05)。见表3。表3 　两组患者血清MDA、NO 、SOD、NOS的含量对比

2.4　两组患者免疫功能相关指标的比较

如表4所示，治疗前两组患者IgG和IgA水平无显著差异(P>0.05)， 治疗1个月后，两组患者血清IgG和IgA均较治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗后观察组的IgG和IgA水平明显低于对照组(P<0.05)。表4 　两组患者治疗前后IgG、IgA、IgM比较

3　讨论

针灸是治疗面瘫的一种较好的办法，对于面瘫临床治疗时机问题是近几年来争论的焦点，目前存在两种意见：祖国医学尤其是针灸学者认为面瘫早期针灸治疗是最佳时机;而现代医学认为面瘫急性发作期因炎症反应、渗出，不宜早期使用针灸治疗，提倡发病后5～7 d再进行治疗。我们选择糖尿病伴发周围性面瘫发作后7 d才进行电针治疗。我们的研究结果发现，在糖尿病常规治疗控制血糖后，糖尿病合并周围性面瘫患者症状改善在60%以上，而常规治疗合并电针治疗效果更好，有效率达到89%，这与以往的一项研究结果类似[5]。表明对于糖尿病伴发面瘫的患者，在糖尿病常规治疗的基础上，可以选用电针治疗。

祖国医学认为面瘫发病机理多为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入中经络，气血阻滞，使面部筋脉失于濡养，以致筋肉纵缓不收所致。西医则认为是因风寒、病毒感染和自主神经功能不稳定引起局部神经血管痉挛，导致缺血水肿，是面神经粗线髓鞘脱失，甚至轴突变形所致。以往关于针灸治疗面瘫取得疗效的一些报道，但是多偏重于临床观察，而疏于基础实验的研究;注重针刺时机的选择，但是忽略了机理的探讨。本文在观察电针治疗的效果同时，并初步探讨了可能的机制。

目前，糖尿病周围神经病变的发病机制未完全阐明，大多认为是在糖代谢紊乱基础上多种因素共同作用的结果[6-7]，主要因素有：(1)血管因素：主要是高血糖导致的微血管损伤，如毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞增生、管腔狭窄，造成周围神经低灌注，导致神经缺血缺氧。另外，血管活性因子NO、内皮素(ET)等也与糖尿病周围神经病变发生有关。(2)代谢因素：持续高血糖使多元醇代谢通路活性增高，高血糖引起神经细胞内山梨醇和左旋果糖蓄积，肌醇耗竭，最终形成糖代谢异常的恶性循环，导致神经损害。(3)自身免疫因素：高血糖可破坏血管屏障，使机体对某些神经组织产生自身免疫性损伤。当这些神经损害发生于茎乳孔和面神经管时，则引起面神经麻痹。

目前最为公认的是代谢学说和血管损害学说，而NO是连接两者的桥梁。NO是内皮细胞释放的有效血管扩张剂，在维持血管稳态方面起关键作用，糖尿病患者血液流变学和血液成分发生改变，血管内皮细胞受损，减少了NO的合成和释放，使神经内膜血管舒张障碍，继而神经缺血、氧供不足，神经传导速度减慢，导致了糖尿病性神经病变的发生[8-9]。以往的研究表明，电针治疗有改善血液流变学、抑制有害氧自由基、阻止钙离子内流等作用;可使神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，加速血液循环，炎症渗出物得以吸收，减轻面神经水肿，从而改善神经冲动传递，促进神经纤维再生。我们的检测结果发现，除诱导型NOS外，与治疗前比较，观察组和对照组患者血清SOD、NO、和 eNOS表达水平均显著上调(P均<0.05);常规治疗或者常规治疗合并电针治疗后1个月，观察组患者NO、NOS、eNOS的含量显著高于对照组(P<0.05)。MDA是氧自由基等炎性介质诱发细胞膜脂质过氧化反应的中间代谢产物，血清MDA的浓度可间接反映脂质过氧化反应的程度，我们的研究结果发现，两组患者治疗后血MDA浓度均低于治疗前，且针刺组MDA浓度低于对照组。这些研究结果表明，电针治疗可能通过增加NO、NOS、eNOS含量，降低MDA含量，而发挥治疗糖尿病伴发周围性面瘫的作用。

如前所述，自身免疫因素可能与糖尿病伴发周围性面瘫有关。研究报道[10]面神经炎与血清免疫球蛋白的异常有关，其中IgG是血清中免疫球蛋白的主要成分，而IgG异常增高与运动神经元末梢的特殊亲合力是导致面神经炎的重要因素。我们的研究结果发现，电针治疗后患者血清的IgG和IgA水平较对照组明显降低，这与以往的研究结果类似[11]。本文结果也证实面神经炎与血清免疫球蛋白的异常增高有关。说明面神经炎患者存在着体液免疫功能异常。

综上所述，糖尿病常规治疗合并电针治疗可通过提高糖尿病性面瘫患者血清eNOS活性，提高NO水平，降低血IgG和IgA的水平，从而促进面瘫的恢复。

【参考文献】

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2　 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

3　杨期东.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

4　House JW.Facial nerve grading systems[J].Laryngoscope,1983,93(8)：1056-1069.

5　赵飞.电针结果TDP照射治疗周围性面瘫48例[J].针灸临床杂志，2000， 16(4)：41-42.

6　兴林， 黄德亮.面神经麻痹[M].北京：人民军医出版社，2002.

7　李木祥，毕连祝.糖尿病伴发面神经麻痹22例报告[J].山东医药，2008,48(10)：67.

8　贺纯静，李雪松，冉艳，等.星状神经节阻滞对糖尿病性面神经麻痹患者血清NO及NOS的影响[J].中华麻醉学杂志，2007,27(9)：817-819.

9　Smith JM， Sondgeroth KB， Wahler GM. Inhibition of nitric oxide synthase enhances contractile response of ventricular myocytes from streptozotocin diabtetic rats[J].Mol Cell Biochem， 2007,300：129-137.

10　 熊中兰，高丽娜.面神经炎患者血清免疫球蛋白检测分析[J].实用医院临床杂志，2004,4(2)：48-48.

11　张琴，张红星.针药结合治疗周围性面神经麻痹及其对免疫球蛋白的影响[J].中国康复，2007,22(6)：415-416.