探讨2型糖尿病患者的心脏结构与心功能的变化
发表时间：2012-03-23 浏览次数：600次
作者：叶志东,张凌,陈玲,郭行端 作者单位：湛江市第二人民医院，广东 湛江 524003
【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者心脏结构和功能的变化特点。方法：选择2型糖尿病患者30例,健康体检者26例,应用彩色多普勒超声心动图仪对比分析两组间心脏结构和功能的检查结果。结果：糖尿病组的室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心房前内径(LAD)、左心室重量(LVM)与对照组比较均增加(P<0.05，0.01)，E/A 、LVEF与对照组比较均降低(P<0.05，0.01);相关分析显示IVS、LVPW、LVM与体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)及甘油三酯(TG)均呈正相关,LVEF、E/A与BMI、FBG及TG均呈负相关。结论:2型糖尿病者的心脏结构和功能已存在一定的改变,并与BMI、血糖、血脂水平相关，提示2型糖尿病患者应尽早控制体重、血糖、血脂,延缓心脏病变的发生和发展。
【关键词】 2型糖尿病,心脏,多普勒超声心动仪
2型糖尿病患者多伴有心血管病变，探讨2型糖尿病患者的心脏结构与功能的变化，有助于对2型糖尿病患者的心脏病变的早期干预治疗，本文对我院近两年内住院的2型糖尿病患者进行分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 2型糖尿病按WHO 1999年诊断标准，入选病例除外高血压、冠心病、心瓣膜病、心肌病等患者。入选糖尿病患者(糖尿病组)30例，男17例，女14例，年龄45岁~56岁,平均年龄(48.23±5.82)岁;对照组为健康人群26例，两组在年龄、性别差异无显著性(P>0.05)。
1.2 研究方法 所有受检对象均测定身高、体重、血压(SBP，DBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)等，用美国通用公司产GEV730型彩色多普勒超声心动图(UCG)测定两组的心脏结构和功能。心脏结构指标：测定收缩末期左心房前内径(LAD)、舒张末期左心室内径(LVD)、左心室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、右心室内径(RVD)、升主动脉内径(AO)、左心室重量(LVM)=1.04[(IVS+LVD+LVPW)3LVD3]+13.6[1];心脏功能指标：测定左心室舒张早期二尖瓣最大血流速度(E峰)与舒张晚期最大血流速度(A峰)及其比值(E/A)评价左心室舒张功能，E/A<1.0或>2.0为左心室舒张功能不全：左心室收缩功能以左心室射血分数(LVEF)≤50%为收缩功能不全。
1.3 统计学分析数据 所有数据以均数±标准差(±s)表示，组间计量资料比较用t检验，心脏收缩功能异常的发生率比较用χ2检验，相关分析用直线相关分析。
2 结果
2.1 一般情况 见表1。糖尿病组患者BMI、FBG、HbA1c、TG水平显著高于对照组，P<0.01，差异有显著性。
表1 两组患者一般情况比较(略)
注：*P<0.01。
2.2 两组心脏结构和功能的变化 两组相比，糖尿病组患者的LAD、LVD扩大，IVS、LVPW、LVM增大(P<0.05);AO、RVD在两组间差异无显著性(P>0.05)。糖尿病组的LVEF、 E/A下降与对照组相比差异有显著性(P<0.05)，心脏收缩、舒张功能明显降低，其中LVEF值低于50%的发生率，两组分别为31%(糖尿病组)和12%(对照组)，糖尿病组明显高于对照组(P<0.01)，见表2。
表2 两组患者心脏结构的变化(略)
注：△P<0.05，*P<0.01。
2.3 心脏结构和功能指标的相关性分析 将BMI、 FBG、TG与LAD、LVD、IVS、LVPW、LVEF、E/A等做直线相关分析,发现IVS、LVPW、LVM、LVEF 、E/A与BMI、 FBG、TG呈正相关关系,LVEF、E/A与BMI、FBG、TG呈负相关关系。见表3。
表3 心脏结构和功能指标的相关性分析项目(略)
注：△P<0.05，*P<0.01。
3 讨论
糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一,而导致糖尿病患者死亡的最主要的原因是心血管疾病, 2型糖尿病患者中约58%的患者死于动脉粥样硬化性心血管并发症[2],本组资料显示，糖尿病患者较早出现左心室结构和功能异常，并与高血糖、BMI、高血脂密切关联。本观察发现2型糖尿病患者较早出现心脏结构的变化，主要为左心肥大、心肌增厚，表现为LAD、LVD增大，IVS及LVPW增厚,这可能是2型糖尿病本身由于长期持续的糖毒性作用, 引起糖基化终末产物在心肌间质中沉积,导致心肌弥漫性纤维化和微血管病变[3]。高血糖通过非酶促蛋白的糖化作用,多元醇通路以及对血管内皮细胞的损害,使心肌毛细血管数量明显减少,基底膜增厚,心肌发生缺血缺氧的易损性增加,随着病程进展这些病理生理改变均会使心肌长期缺血缺氧,易造成心肌损伤,左心室顺应性减低,从而导致左心室舒张功能减退[4]。2型糖尿病患者多伴有肥胖、血脂异常情况，BMI及TG较正常人群增高，有报道肥胖、血脂异常可导致左心室扩大并可伴偏心性肥厚[5]，糖尿病患者BMI高于正常人群，表明心室重塑也不乏肥胖、血脂异常这些因素的参与。糖尿病患者容易并发高血压，本组资料表明糖尿病患者基础血压水平升高，高血压对左心构造和心功能的影响早已清楚，但有研究成果表明高血糖在左心室重塑中不一定依赖于血压水平，提示高血糖在左心室重塑中发挥重要作用[6]。相关分析显示IVS、LVPW、LVM、LVEF、E/A等与肥胖、血糖相关, 高血糖可导致心肌弥漫性纤维化和微血管基底膜增厚,造成心肌损伤, 左心室顺应性减低,从而导致左心室舒张功能减退。提示应重视2型糖尿病患者的心脏结构和功能的变化, 积极将血糖、体重、血脂控制在正常值的达标水平，并通过运动、改善生活方式等干预措施，及早预防2型糖尿病患者的心脏病变的发展。
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