老年高血压病治疗状况的调查研究
发表时间：2012-03-21 浏览次数：576次
作者：张蜀平,游志清,袁晶,黄欣,李运明 作者单位：610083 成都，成都军区总医院保健科高诊室，内分泌科，质量管理科
【摘要】 目的 通过对603例老年高血压患者的治疗状况的调查，分析其药物应用，血压控制情况。 方法 采用标准化心血管病流行病学调查方法，用问卷调查、查阅健康档案和体格检查相结合的方法。结果 1、调查960名老干部中高血压患者603例，患病率62.81%，其中单纯性收缩期高血压390例(64.68%);高血压病程的中位数为9年，有合并症/并发症541例(89.7%)。2、服用钙拮抗剂(CCB)最多，为75.3%，其余依次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)26.2%，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)19.4%，β阻滞剂19.4%，利尿剂6.3%，其它药物14.1%。联合用药：1联占52.07%，主要为CCB，2联占36.82%，主要为CCB+ ACEI/ ARB/β阻滞剂，3联占9.78%，主要为CCB+ ACEI/ ARB+β阻滞剂。3、血压控制达标占49.9%，控制一般占44.1%,控制差占6.0%。4、按不同联合用药情况、病程长短、合并或并发疾病多少分别分组，各组间血压控制情况均无统计学显著差异(P<0.5)。 结论 我区老干部高血压的治疗控制情况较好，但有待进一步提高。
【关键词】 高血压,药物治疗,老年
Abstract Objective To investigate and analyze the treatment, drug application and blood pressure control of 603 senile cases with hypertension. Methods The standard epidemic investigation method for cardiovascular diseases was applied in the investigation as well as questionnaire, archive reviewing and physical examination. Results 1. 960 senile carders were involved in the investigation while there were 603 cases with hypertension (including 390 cases with simple systolic hypertension, 64.68%), the disease rate was 62.81%; the average time of disease course was 9 years and 541 cases suffered from various complications (89.7%). 2. CCB, the most frequent choice, was administrated to 75.3% of all the patients, ACEI to 26.2%, ARB to 19.4%, β-blocker to 19.4%, diuretic to 6.3% and other drugs to 14.1%; out of the combined therapies, 52.07% was single therapy, mainly of CCB, 36.82% was bigeminy, mainly of CCB+ACEI/ARB/β-blocker and 9.78% was trigeminy, mainly of CCB+ACEI/ARB+β-blocker. 3. 49.9% of all the cases kept good control of blood pressure, 44.1% were just ok but 6.0% failed to control the blood pressure. 4.according to the combined therapy, the length of the disease course and kinds of complications, all the cases were divided into several groups and the comparison among groups showed out no statistical difference (P<0.05). Conclusions Most of the senile senior carders have a better control on blood pressure while more work should be done for further promotion.
KEYWORDS hytension drug therapy senile
高血压病是一种独立的慢性病，是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏损害的重要危险因素。随着我国人口的老龄化，高血压患者明显增加，严重危害人类的健康。因此，防治高血压已成为心脑血管疾病综合管理及其上游防治的一项主要内容。我们调查了我区驻成都20个干休所老干部中的高血压患者的治疗状况，分析降压药的使用情况和血压控制情况，及不同病程、合并病/并发症时血压控制情况。
1 对象与方法
1.1 对象
我区驻成都20个干休所960名离休老干部中进行高血压、合并疾病、治疗状况调查分析，选取符合WHO高血压诊断标准的高血压患者603例，其中男583例，女20例，平均年龄81.16±4.64岁。
1.2 调查方法
采用标准化心血管病流行病学调查方法，用问卷调查、查阅历年健康档案和体格检查相结合的方法。
1.3 诊断标准
(1)高血压诊断标准依据《中国高血压防治指南》1999年的诊断、分级标准和危险度分层方法，收缩压(SBP)≥140mmHg和舒张压(DBP)≥90mmHg为普通高血压;收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压(ISH); (2)糖尿病的诊断标准为：有糖尿病病史、空腹血糖≥7.0mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L者，或行口服葡萄糖耐量试验诊断者;(3)慢性肾功能不全：有既往史或当年查体记录血肌酐>133umol/L;(4)高胆固醇血症(TC)：当年查体记录TC>5.7mmol/L;高甘油三酯血症(TG)： TG>1.7mmol/L;TC和TG均高于上述指标为混合性高脂血症;(5)高尿酸血症：血尿酸>440 umol/L诊断高尿酸血症 ;(6)冠心病、脑卒中：根据健康档案和体检诊断。
1.4 血压控制情况
(1)血压≤139/89mmHg为控制好，糖尿病人为血压≤130/80mmHg;(2)SBP 140～159mmHg、DBP 90～99mmHg为控制一般;(3)BSP ≥160mmHg、DBP≥100mmHg为控制差。
1.5 统计学分析
采用Epidata3.0进行数据录入，数据真实可信，采用SPSS16.0进行统计学分析。血压控制情况的组间比较采用χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般情况
共调查960名离休老干部中高血压患者603例，其中男583例，女20例，患病率62.81%;单纯性收缩期高血压390例(64.68%)，新增高血压32例。高血压年龄分布：70～74岁32例(5.3%)，75～79岁249例(41.3%)，80～84岁234例(38.8%)，85～89岁72例(11.9%)，90～94岁16例(2.7%);高血压病程：高血压病程的中位数为9年(P25为4年，P75为18年)。
2.2 高血压合并/并发疾病情况
冠心病359例(59.5%)，脑卒中156例(25.87%)(其中缺血性脑卒中142例、出血性脑卒中14例);血异常260例(43.1%)(包括:高胆固醇血症、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白)，糖尿病202例(33.5%)，高尿酸血症152例(25.2%)，慢性肾功能不全52例(8.6%)。高血压无合并症/并发症仅62例(10.3%)。
2.3 降压药用药情况
服用CCB454例(75.3%)，ACEI 158例(26.2%)，ARB 117例(19.4%)，β阻滞剂117例(19.4%)，利尿剂38例(6.3%)，其它药物85例(14.1%),其中a阻滞剂13例(15.29%)，传统复方制剂56例(65.89%)，中药16例(18.82%)。联合用药情况：1联占52.07%，主要为CCB，占其中63.1%;2联占36.82%，主要为CCB+ ACEI/ ARB/β阻滞剂，占其中76%;3联占9.78%，主要为CCB+ ACEI/ ARB+β阻滞剂，占其中47.4%,而CCB+ ACEI/ ARB+利尿剂仅占其中11.9%。4联以上占1.33%。详见表1。表1 联合用药类型(略)注：χ2=8.47，P=0.488
2.4 血压控制情况
血压控制好301例(49.9%)，控制一般266例(44.1%), 控制差32例(6.0%)。
2.5 联合用药与血压控制
各种联合用药的血压控制情况差异无统计学意义(χ2=14.18，P=0.289)，详见表2。表2 联合用药的血压控制情况(略)注：χ2=14.18，P=0.289
2.6 高血压病程与血压控制
不同病程组血压控制情况差异无统计学意义(χ2 =8.47，P=0.488)，详见表3。表3 各病程组与高血压控制情况的比较(略)注：χ2=8.47，P=0.488
2.7 合并/并发疾病的数量与血压控制
不同合并/并发疾病数量组血压控制情况比较差异无统计学意义(χ2=13.62，P=0.555)，详见表4。表4 各种合并疾病数量与血压控制情况(略)注：χ2=13.62，P=0.555
3 讨 论
本组研究显示：我区老干部高血压患者的特点：(1)年龄大、平均年龄81.16岁;(2)高血压病程长(中位数为9年);(3)单纯收缩期高血压患病率64.68%，且脉压差大;(4)合并疾病多且严重，包括冠心病、脑卒中、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功不全，提示用药的复杂性以及重视器官保护作用的重要性。本组研究显示：高血压的控制率：血压控制好49.9%，控制一般44.1%, 控制差6.0%。其患病率、治疗率、控制率，均明显高于国内普通人群[1]和国外普通人[2-6]。分析其原因：我院保健科高诊室、干部病房近两年加大了对干休所老干部健康知识的宣传教育工作，不定期举办专题讲座，提高整体人群高血压知晓率，强调高血压的危害和降压治疗与长寿的关系，同时加强了与干休所医生的沟通，协助、并指导用药。医院、卫生所、家庭共同管理高血压诊断治疗，是提高我区高血压的治疗率、控制率关键所在。在降压药物的选择上的多样性，是我区干休所老干部用药特点，虽然干休所老干部有较好的医疗保障及优越的经济条件，但人口素质不同，对高血压病的重视程度不同，因此在药物选择上关键是提高服用降压药的依从性。本研究显示以服用钙拮抗剂为主，其中缓释片、控释片更易为老年患者所接受。联合用药也以钙拮抗剂与其它降压药应用为主，这也提示老年高血压的治疗以预防脑血管病为主;目前认为血管紧张素转换酶抑制剂可减少冠心病事件，因此作为理想的选择和联合用药的常规药物。
在联合用药上选择最多钙拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂，其次为钙拮抗剂加血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。本研究将联合用药与血压控制情况进行比较，高血压病程与血压控制情况比较及合并疾病的数量与血压控制情况的比较均无显著差异(P<0.5)。降压的获益仍主要来源于血压的降低，积极的降压治疗给老年高血压患者带来的益处。我们认为老年高血压的降压药物的选用:(1)充分考虑到老年高血压病的特点，合并症多，用药复杂，需重视器官保护作用，不但要求有效降压达标，还要考虑降压药与其他疾病用药的相互作用，以及可能带来的益处和风险;(2)平缓的降压药能使患者更容易坚持治疗，依从性和顺应性更好，因此，药物选择应慎重，最好选择长效、缓释、作用时间更长的药物;(3)联合用药的选择:降压的获益仍主要来源于血压的降低，但不同的降压药物还有血压下降以外的特定优势，并在其中发挥了一定的作用。因此联合用药的选择要结合患者个体器官状态、患者的依从性，耐受性;良好的组合不但提高了降压效果，互补效应可以体现出降压以外的优势作用。
同时，我们注意到，在三种降压药的联合治疗中，主要为CCB+ ACEI/ ARB+β阻滞剂，占其中47.4%,而CCB+ ACEI/ ARB+利尿剂仅占其中11.9%。多数高血压防治指南中均推荐在三种降压药的联合治疗中应有利尿剂。在该调查中，使用三种降压药联合治疗的患者中，利尿剂使用明显过少，若及时的使用利尿剂，高血压控制情况会进一步改善。在以后的治疗中，应加强这方面的指导工作。
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