胰岛素连续皮下输注纠正2型糖尿病黄昏现象疗效分析
发表时间：2012-08-01 浏览次数：657次
作者：李莲花 作者单位：运城同德医院，山西 运城 044000
【摘要】目的：总结并分析采用连续皮下胰岛素输注方法治疗2型糖尿病黄昏现象的疗效。方法：对10例具有“黄昏现象”的2型糖尿病患者给予胰岛素泵强化治疗，疗程10 d～14 d，结合动态血糖监测，观察达到满意血糖控制(空腹血糖3.9 mmol/L～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4 mmol/L～10.0 mmol/L)的天数以及胰岛素泵的基础量和餐前大剂量。结果：血糖达到满意控制的平均天数为(7.4±1.6)d。诺和锐的基础剂量(0.23±0.07)U/kg，早餐前大剂量(0.12±0.05)U/kg，午餐前大剂量(0.14±0.06)U/kg，晚餐前大剂量(0.14±0.06)U/kg，发生低血糖症(0.04±0.21)次/例，生化低血糖(0.06±0.21)次/例，低血糖反应(0.97±1.18)次/例。结论：经过胰岛素泵的强化治疗，2型糖尿病的黄昏现象可在7 d～10 d得以纠正。影响达目标血糖时间的因素为：空腹血糖、年龄。结合控制情况活动，影响胰岛素用量的因素为糖尿病的病程、治疗前血糖。
【关键词】 2型糖尿病;黄昏现象;胰岛素;动态血糖
2型糖尿病的病理生理基础为胰岛素抵抗和β细胞功能减退，病程早期以胰岛素抵抗为主，随着病程发展，以β细胞功能减退为主，因此，尽快纠正患者的血糖既有利于保护胰岛素的残存β细胞功能，又可缩短患者的住院天数。糖尿病患者由于基础胰岛素分泌的减少或消失，常常在下午有难以控制的高血糖，这称为“黄昏现象”。黄昏现象并不少见，只是没有规范的诊断标准，因而未能引起足够的关注。通常认为，经常出现晚餐前血糖高于午餐后2 h血糖1.0 mmol/L～2.0 mmol/L者，应考虑黄昏现象，但也有的患者的黄昏现象发生较晚，表现是睡前血糖高于晚餐后2 h的血糖。诊断时需要排除饮食、运动、情绪和低血糖等因素的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 研究对象为2007年3月至2007年10月在我院住院且院外已经皮下注射胰岛素治疗但血糖控制差者(尤其是午餐后2 h至晚餐前;晚餐后2 h至睡前)，愿意接受胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者10例。男8例，女2例;年龄43岁～74岁;病程7 a～30 a;BMI(25±3);FBS(8.4±1.6)mmol/L;餐后2 h BS(14.2±3.9)mmol/L;晚餐前BS(9.2±1.4)mmol/L;HbA1c(10.2±1.6)%。
1.2 方法 入院当日开始接受胰岛素泵治疗，采用门冬胰岛素(诺和锐)100 U/ml，起始剂量为：院外皮下注射胰岛素总量，其中一半为基础率，一半为三餐前大剂量。待动态血糖仪监测血糖，并测定末梢血糖，4次/d(4次分别为空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖)。第2天回放前1天动态血糖结果，据此调整胰岛素剂量。3天后停用动态血监测。第7天再次开始动态血糖仪监测，并测定末梢血糖9次(空腹、早餐后2 h血糖、午餐前血糖、午餐后2 h血糖、晚餐前血糖、晚餐后2 h血糖、下午10点血糖、次日凌晨0点血糖、凌晨3点血糖)。所有患者的空腹、餐前、餐后2 h血糖达标。目标值为空腹、餐前血糖3.9 mmol/L～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4 mmol/L～10 mmol/L。观察其达目标血糖所用的天数，以及胰岛素泵基础量及餐前大剂量并记录低血糖发生情况(包括低血糖、生化低血糖、低血糖反应)。
2 结果
用胰岛素泵治疗后达目标血糖的平均时间为(7.4±1.6)d，所用诺和锐的日基础率剂量为(0.23±0.07)U/kg，早餐前大剂量(0.12±0.05)U/kg，午餐前大剂量(0.1±0.06)U/kg，晚餐前大剂量(0.14±0.06)U/kg，发生低血糖(0.04±0.21)次/例，生化低血糖(0.06±0.21)次/例，低血糖反应(0.97±1.18)次/例。
3 讨论
胰岛素泵能很好地模拟生理胰岛素分泌模式向体内提供胰岛素，24 h不停地向患者体内输入微量胰岛素(基础量)来模拟生理性的基础胰岛素调节肝糖输出，以满足外周组织的基础糖需要;进食前再按需要输入餐前大剂量，用以控制餐后高血糖。
黄昏现象是2型糖尿病中的一个特殊表现，采用一般皮下注射胰岛素很难将其良好控制。采用胰岛素泵连续皮下输注，结合动态血糖监测，全天24 h监测血糖，每5 min记录一次血糖值，每天共测量288次，可以观察每一时段血糖。从一个时段到另一时段，需要衡量食物的类型、日常活动以及胰岛素治疗剂量与血糖值之间的联系，可以发现无感知低血糖，为患者提供正确的治疗方案。
本文经过对接受胰岛素泵治疗和动态血糖监测的2型糖尿病的黄昏现象的观察，显示经过胰岛素泵的强化治疗，2型糖尿病的黄昏现象可以在5 d～9 d得以纠正;影响达标血糖的时间的因素为空腹血糖、年龄;影响胰岛素用量的因素为糖尿病的病程、治疗前空腹血糖和治疗前餐后2 h血糖。极少发生低血糖症和生化低血糖，低血糖反应发生率为1次/例，与血糖下降速度快有关。
