亚临床甲状腺功能减退患者替代治疗前后血脂的变化
发表时间：2012-07-06 浏览次数：559次
作者：陈彩秀 作者单位：韶关市第一人民医院，广东 韶关 512000
【摘要】 30例各种原因所致亚临床甲状腺功能减退(甲减)患者，经左甲状腺素替代治疗后，血脂水平较治疗前下降，血清总胆固醇、低密度脂蛋白较治疗前明显降低(P<0.01)。
【关键词】 甲状腺功能减退症 亚临床 甲状腺素 血清脂质
亚临床甲状腺功能减退症(甲减)是常见的内分泌代谢性疾病，通常是指血清促甲状腺素(TSH)水平升高，血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平正常，患者没有或几乎没有甲状腺功能减退症相应的症状和体征。是甲状腺功能减退症的早期阶段[1]。随着TSH检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率也呈明显上升的趋势。有研究显示，亚临床甲减患者存在脂代谢紊乱，是否进行替代治疗观点各异[2]。本研究观察亚临床甲减患者左甲状腺素替代治疗前后的血脂变化。 1 对象和方法
1.1对象 选择门诊亚临床甲减患者30例(男6例，女24例)，平均年龄(41.7±13.9)岁(16岁～67岁)。入选标准：FT4、FT3正常，TSH增高(≥5 mIU/L)[3]，本次研究样本TSH (9.68±4.23)mIU/L，(5.68 mIU/L～18.42 mIU/L)(重复2次，取平均值)。所有患者排除恶性肿瘤、肾病、肝病、糖尿病、家族性高脂血症或其他内分泌疾病，也未服用避孕药、雌激素、降脂药或β阻滞剂。
1.2方法 入选患者空腹取血，送化验室采用全自动生化仪测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，放免法测FT3、FT4、TSH、甲状腺微粒体抗体。口服左甲状腺素钠25 μg/d～100 μg/d, 8周～12周后复查上述指标。正常值：FT3：3.67 pmol/L～10.48 pmol/L, FT4:7.48 pmol/L ～20.10 pmol/L, TSH:0.34 mIU/L ～5.60 mIU/L。
1.3统计学处理 数据用(x±s)，用t检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 亚临床甲减患者替代治疗前后血脂改变：替代治疗后血TC、LDL较治疗前明显下降(见表1)。TG较治疗前有所下降，但无统计学意义。HDL较治疗前变化不明显。
2.2替代治疗后亚临床甲减患者TSH较前明显下降，FT4较前明显上升，甲功有明显改善。
2.3亚临床甲减患者病例构成 桥本甲状腺炎18例，甲状腺功能亢进症放射性I治疗所致6例，经手术治疗所致者4例，经抗甲状腺药物治疗所致者2例。
表1 30例亚临床甲减患者左甲状腺素治疗前后血脂和FT3、FT4、TSH改变(略)
注：与治疗前比较，*P<0.01
3 讨论
亚临床甲减很常见，随年龄增加呈逐步增加的趋势，女性多于男性，其中老年妇女最多见。造成亚临床甲减的原因与临床型甲减的原因相同，主要为慢性自身免疫性甲状腺炎，本组30例中，桥本甲状腺炎占60%，其余包括甲状腺功能亢进症手术和放射性碘治疗，抗甲状腺药物、锂剂、碘化物等药物。
亚临床甲减对血脂的影响不一致，普遍认为亚临床甲减导致低密度脂蛋白(LDL)和总胆固醇(TC)增高，高密度脂蛋白(HDL)减低[4]。替代治疗对亚临床甲减患者的血脂有何影响，各家观点不同。有研究显示治疗前血清TSH水平>10 mU/L时，左旋甲状腺素替代治疗，可使血清TC、LDL水平下降，对HDL没有影响。本组样本中有12例TSH≥10 mIU/L,经替代治疗后TSH下降明显(P<0.01)。另一研究显示，像糖尿病、高胆固醇血症和吸烟一样，亚临床甲减是动脉硬化症和心肌梗死的独立危险因素之一。本研究结果是予小剂量左甲状腺素(L-T4)替代治疗后，TC、LDL较治疗前均有明显下降，统计学处理差异有显著性(P<0.01)。TG经L-T4治疗后虽有改善，但经统计学处理差异无显著性。
对亚临床甲减患者行替代治疗，能使血脂水平下降，改善脂代谢紊乱，保护心功能，防治动脉硬化症。左甲状腺素替代治疗的用药原则是，以最小的剂量获得最佳的治疗效果。应根据年龄，有无合并症和病情严重程度，从小剂量开始。治疗过程中，应监测血清TSH水平，适时调整L-T4的剂量，防止亚临床甲状腺功能亢进症的发生。
【参考文献】
[1] 连晓兰.亚临床甲状腺功能减退症治疗现状[J].中国处方药,2005,1:44-46.
[2] Huesyon WJ, Pearson WS .Subclinical hypothyroidism and the risk of hypercholeste[J].Ann Fam Med,2004,2(4):351-355.
[3] 王微波,金 迎,滕卫平.不同碘摄入量地区正常人群血清TSH水平的流行病学对比研究 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2002,18:355-356.
[4] 滕卫平. 开展亚临床甲状腺功能减退症的临床研究[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20:93-95.
