高血压的胸透诊断

　　作者：刘建农　　作者单位：库尔勒市第一人民医院，新疆 库尔勒 841000

　　【摘要】 目的：非临床影像直接筛选诊断高血压患者。方法：胸部透视筛选体检人群中的高血压患者。结果 方法简单快捷，准确可靠。结论：胸部透视可直接筛选诊断出众多高血压患者,有一举多得的效应。

　　【关键词】 体检人群 高血压 胸透诊断

　　Chest of the High Blood Pressure Examines a Patient Deeply　LIU Jian-nong，A Er-tai　(The First People's Hospital of Korla,Xinjiang 841000,China)

　　Abstract：Objective The not- clinical image sieves to examine a patient a high blood pressure sufferer directly. Methods The chest sees through sieving a high blood pressure sufferer within the check-up crowd. Results The method is in brief fast, accurate and dependable. Conclusion Chest's see through can sieve to examine a patient a much more outstanding high blood pressure sufferer directly, getting with one action and much of effect.

　　Key words：Check-up crowd;High blood pressure;Chest sees through diagnosis

　　高血压是国内目前发病率很高的疾病之一，也是心脑血管病增长的重要因素;针对与日俱增的高血压患者，带给全社会不单纯是面临着高血压诊断和防治措施，而是一个非常艰巨的以人为本和谐社会的任务;同时还要面对高血压患者们对全社会未来的年代里，会带来的巨大的经济压力。因此，尽早发现与诊断出更多未有效治疗的高血压患者来，是摆在医护人员的面前的一种责任。

　　临床医生是面对患者就诊检查后，才诊断高血压。对社会群体中未知高血压患者的检出有些被动，不符合以人群为中心的诊治原则;而健康体检是为社会群体专门服务的项目;此组有别于临床的是利用胸部透视的方法筛选出高血压患者，也包括较多的未知高血压患者。此法简单快捷，准确可靠，利于技术普及与推广，介绍如下。

　　1 目的

　　健康体检是医院对外承担单位与个人健康体检的重要组成工作;除应有的完备医疗设施外，医护人员的技术服务质量与水平更重要;检查出常见各种疾病与高血压患者们，可提前告知如何治疗及预防。

　　胸透检查：利用影像最普通的检查方法，除用来针对健康检查外，筛选诊断社会人群中的高血压患者的思维来源于一组国家调查资料，国内成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿;但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低。从上述数字与影像学在诊断高血压性心脏病引导下，参阅了手头相关资料，萌生对高血压性心脏病“前移性诊断”高血压的理念并逐渐进行诊断;即高血压患者的病情未发展到高血压性心脏病之前，用胸透对心肺与大血管的动态观察优势，作出高血压的筛选诊断必然利大于弊;但胸透诊断本身还存在一定限度。

　　2 方法

　　2.1 胸透针对高血压检查的特点 检查时间短，适于体检群体;不需要直接问诊;筛选前体检者并不知情;动态观察心肺与大血管效果佳;可采用多体位观察;可诊断高血压性心脏病;提出进一步检查的依据;患者很愿意配合医生做检查及咨询;给患者简单的疾病预防指导;缺点：不能判断降压的效果、开药、接受微量射线照射与器械不能移动。

　　2.2 医疗设备与人员配备 采用PLX120型遥控透视X射线机与Kenz-BPM SP-1全自动血压计的医疗器械搭配。由有经验的影像科医生、护士、心内科医生多人组合;人员组合简单，分工明确，互相联动，各司其责。影像医生主要是筛选出体检中的高血压患者;护士测量该患者血压证实筛选结果，并电脑登记被筛选高血压患者基本信息;再由心内科医生进行指导与对症治疗。部分病例应多次测量血压;测血压时须防“白大衣性高血压”。

　　2.3 高血压影像学基本表现

　　高血压影像学基本表现未见有专项细致诊断描述;而高血压性心脏病的影像学表现与鉴别诊断，均在影像学书籍中有详细论述。笔者认为高血压影像学基本表现即介于正常心脏及大血管与未发展到高血压性心脏病之间的形态各异的心血管影像学改变。即主动脉增宽明显、升主动脉增宽明显弧状外突、主动脉弓上界升高与左锁骨重叠、主动脉弓园隆弧度左缘略抬高、主动脉弓园隆呈无颈鼓锤状变、主动脉升部与主动脉弓部之间界限不明显、主动脉弓部搏动相对减弱、降主动脉增宽迂曲或左移、升主动脉增宽导致的中上纵隔明显增宽、超胖者可致心腰部抬高与短缩、也可几点综合表现均可作为筛选诊断高血压的影像学最基本依据与表现。

　　胸透筛选高血压的原则：初期宁可多筛选一些就检者，尽可能不遗漏高血压患者;不排除有遗漏的高血压患者可能。随着经验累积与总结，无疑漏诊现象会速降至最低。

　　高血压患者基本信息登记包括：患者的基本信息、民族、籍贯、体检单位、体检时间、身高、体重、体重指数、主动与被动吸烟、饮酒、基本运动、今日血压、历史最高血压、X线诊断、家族史、其他相关病史;高血压的知晓率、控制率、有效率、联系方式及一份高血压患者问卷调查;是为建立胸透诊断的高血压患者的基本资料。

　　3 结果

　　胸透主要是筛选诊断疾病检查方法;筛选高血压患者如同诊断常见病一样，要转交给临床科医生进行治疗;虽不能区分原发性与继发性，但筛选出高血压患者，即达到了诊断主要目的。高血压患者中约90%为原发性高血压患者，10%还需进一步检查，排除其他疾病所致的继发性高血压。根据高血压性心脏病影像学特殊表现，作为筛选诊断“高血压性心脏病”发病之前高血压阶段的最基本影像学表现，就有了理论上的依据;笔者称为“高血压性心脏病前移性诊断”。符合以人群为中心的高血压病的早诊断、早治疗、早预防的原则;获益者是众多被筛选出的高血压患者们;检查结果令医患双方非常满意。

　　病程短的患者，影像表现正常，还需测定血压。很多人以往测量血压是正常的，胸透筛选诊断是高血压者，并不少见。

　　体检的服务对象是以社会群体为主，以快速胸透检查方式来筛选诊断有高血压的患者，在做进一步可重复的测量血压证实的方式，是种很便捷简单的诊断社会群体中的高血压患者模式;其结果往往令患者们费解并非常满意;从诊断的结果来看证实诊断的思路与方法是正确的;提供此项检查组高血压患者资料：从项目开始的3个月间在胸透体检人群中，筛选出246例体检者;血压正常8例。另外女39例;男199例;汉族201例;维族26例;回族4例;蒙族5例;测定血压证实高血压患者为204例，正常高值血压34例;高血压性心脏病27例;1期高血压75例;2期高血压57例;3期高血压47例。平均年龄48.07岁;≤30岁1例;31岁～40岁66例;41岁～50岁89例;51岁～60岁48例;61岁～70岁23例;≥71岁9例;高血压知晓者82例、不知晓者122例。有明确高血压家族史21例;吃药或间断吃药控制血压62例、高血压未吃药控制15例、控制率低77例、有效5例。其他疾病者5例，高血压并发症2例;主动脉弓部壳状钙化18例。此组病例：高血压的知晓率、控制率、有效率均很低。

　　4 结论

　　影像学的发展是突飞猛进的，其诊断的触角也深入到医学的各专科中的疾病内。胸部透视检查位于影像学医学检查设备的队尾，仍有着它不可替代的生命力。影像医生的思路拓展也会带来很好的诊断内容来;胸透筛选诊断高血压印证了此点，更多的发现未知高血压患者也可成为此项检查的重点。

　　健康和人们的衣食住行息息相关;高血压病也是这样的。从检出的患者们中也了解到很多不得不引起高度注意的事项，概括有：⑴不良生活方式及习惯;⑵口味偏重、体重偏胖者较多;⑶缺乏规律与适度的运动锻炼;⑷无良好缓解压力的方法;欠做正规的身体健康检查;⑸需要大众化的疾病专业知识宣传品与普查;⑹健康意识滞后、健康知识缺乏，缺改不健康行为的决心;⑺对周围环境及空气的污染很无奈;⑻把健康交给掌握未来科技的医生;⑼金钱不等于“健康超市”;⑽吸烟者喜与领袖吸烟相提并论等。

　　在无区域性高血压普查的情况下，对无自觉症状的社会人群中，未知高血压患者的诊断是一难点。被胸透筛选诊断出为高血压患者们，也大惑不解。在体检群体中看似健康，实际不健康的人比比皆是;健康的指标不在外表面，而在实际检查的各项指标结果中。即是未检查出异常来，也不完全就是健康与正常，也很可能是亚健康者。因大部分体检者所做的是最基本的筛选性检查。健康是您的一切，您是健康的舵手。

　　【参考文献】

　　[1] 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1976.

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　　[3] 陈濒珠.实用内科学[M].人民卫生出版社,2006.

　　[4] 刘力生.中国高血压防治指南[M].2005.