葡萄糖耐量和馒头餐对老年糖尿病患者血清游离脂肪酸及胰岛功能的影响
发表时间：2012-07-26 浏览次数：704次
作者：郭玉珊,孙昕昳,孙毓蔓,杜兴旭,孙琳 作者单位：北华大学附属医院内分泌科，吉林 吉林
【关键词】 糖尿病;胰岛功能;游离脂肪酸;葡萄糖耐量试验
本研究着重观察老年糖尿病患者75g葡萄糖和馒头餐刺激后，血糖、胰岛素和C肽的变化情况，探讨血清游离脂肪酸的变化情况以及与胰岛素抵抗之间的相关性。
1 资料与方法
1.1 对象 糖尿病诊断根据1999年WHO标准。老年糖尿病患者65例，男29例，女36例，年龄61～73岁(平均65.9岁)，病程1～17年，平均(7.6±6.2)年。所有患者均未使用胰岛素治疗，血糖控制相对稳定。
1.2 方法 所有受试者在清晨空腹行馒头餐(馒头100 g)试验，3 d后行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。均于空腹、餐后30、60和120 min静脉取血测定血糖、血浆胰岛素、C肽和游离脂肪酸、血糖采用GOD法测定，胰岛素、C肽采用化学发光测定，游离脂肪酸采用酶法测定，由德国拜耳公司提供药盒。
1.3 统计学处理 全部统计分析由SPSS10.0统计软件完成。所有数据用x±s表示。馒头餐与OGTT试验之间血糖、游离脂肪酸、胰岛素、C肽水平比较采用方差分析。
2 结 果
馒头餐和OGTT前后血糖、血清FFA、胰岛素、C肽的变化情况见表1。老年糖尿病患者空腹血清FFA水平显著升高，馒 表1 馒头餐试验和OGTT患者试验前后血糖、胰岛素、C肽水平和血清游离脂肪酸浓度的变化头餐和OGTT后血清FFA浓度均有明显下降。馒头餐试验血清游离脂肪酸的下降程度低于OGTT(P<0.05)。馒头餐试验的每个时间点血糖水平均低于OGTT(P<0.01);馒头餐试验餐后30、60和120 min胰岛素水平低于OGTT，两者之间有显著性差异(P<0.01);而血浆C肽水平在馒头餐试验和OGTT间无显著性差异。
3 讨 论
本文对老年糖尿病患者服用馒头餐和葡萄糖后血糖、游离脂肪酸、胰岛素和C肽的反应研究发现，血糖、胰岛素、C肽对糖负荷刺激的反应不尽相同，为了尽量减轻老年患者胰岛B细胞的负担，当要了解其胰岛功能时，可选择馒头餐作为刺激物，这样即可以减少血糖升高的幅度，又可以起到相应的刺激作用，同时C肽所反映的水平又是一致的。因此，可以以C肽作为观察胰岛功能的指标。目前人们已经认识到了血清游离脂肪酸对葡萄糖代谢的影响，并提出了脂毒性的假说〔1〕。McGarry〔2〕提出了“糖尿病是糖脂病”的概念，认为老年2型糖尿病游离脂肪酸水平升高和胰岛素抵抗以及血管炎症病变有关〔3〕。有关研究发现，空腹游离脂肪酸升高预示着糖尿病的发生〔4〕。本研究显示，血清游离脂肪酸的浓度随着进餐后血糖和胰岛素水平的升高而降低，且馒头餐时的降低幅度低于OGTT时，两者之间有显著性差异，这可能与馒头餐时对血清胰岛素的刺激作用弱，对游离脂肪酸的抑制作用减弱有关〔5〕。本研究还显示老年糖尿病患者血清游离脂肪酸与胰岛素敏感性呈负相关，在其他人群中，同样观察到游离脂肪酸与胰岛素B细胞功能和胰岛素抵抗性相关〔6，7〕，提示脂毒性对胰岛素B细胞功能和胰岛素敏感性有负面影响，调脂治疗可延缓血管病变的进展，同时对改善胰岛素抵抗起到积极的作用。本研究认为葡萄糖负荷能加重餐后胰岛素抵抗相关因素的指标变化，因此，要评价老年糖尿病患者的胰岛功能可选用馒头餐负荷，并以血清C肽作为判定指标。
【参考文献】
1 刘亚军，严忠德，田 进. 2型糖尿病和葡萄糖耐量异常者游离脂肪酸升高及其意义〔J〕.医师进修杂志，2004;27(8)：168.
2 McGarry JD.Banting lecture 2001dysregulation of fatty acid metabolism. in the etiology of type 2 diabetes〔J〕.Diabetes, 2002;51(1)718.
3 顾卫琼，洪 杰，张翼飞，等.肥胖人群中血清瘦素、游离脂肪酸和脂联素水平的相互关系〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2003;1916972.
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