围手术期胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床分析

　　作者：汤锦萍,王先春,唐荣姣　　作者单位：广西省桂林市妇女儿童医院内分泌科

　　【摘要】 目的：探讨胰岛素泵对妊娠期糖尿病围手术期患者的临床疗效。方法：将80例妊娠期糖尿病患者随机分入对照组与观察组，其中38例对照组患者接受每日多次皮下注射胰岛素，42例患者胰岛素泵持续泵入胰岛素。比较两组治疗后血糖控制情况、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、切口愈合时间及术后并发症发生率。结果：两组患者血糖治疗后均显著下降，但观察组血糖达标时间、胰岛素用量、切口愈合时间均显著少于对照组(P<0.01);观察组与对照组低血糖发生率分别为2.4%和10.5%，术后并发症发生率分别为2.4%和13.2%，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：妊娠期糖尿病围手术期应用胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，尽快达到靶血糖水平，降糖效果快速平稳，使妊娠期糖尿病患者安全度过围手术期。

　　【关键词】 妊娠期糖尿病;胰岛素泵;围手术期

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the clinical effect of insulin pump on gestational diabetes mellitus during perioperation period. Methods：A total of 80 cases with gestational diabetes mellitus were divided into control group and experiment group. A total of 38 cases in control group received multi subcutaneous insulin injection and 42 patients were treated with continuous subcutaneous insulin infusion by insulin pump. Blood sugar， time of reaching target of glucose， dosage of insulin， time of wound healing， accidence of hypoglycemia and postoperative morbidity rate were compared between two groups. Results：Blood sugar level greatly decreased after treatment in two groups(P<0.01)， but time of reaching target of glucose and time of wound healing were significantly shorter， and dosage of insulin was significantly lower in experiment group than those in control group(P<0.01); Accidence of hypoglycemia was 2.4% vs. 10.5% and postoperative morbidity rate were 2.4% vs. 13.2% in experiement group and control group with significantly difference (P<0.01). Conclusions：Insulin pump in gestational diabetes mellitus during perioperation period can simulate the physiologic insulin secretion， reduce blood sugar more faster and stably， and make patients safely restore after operations.

　　[KEY WORDS] Gestational diabetes mellitus; Insulin pump; Perioperation period

　　妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠时才出现的糖尿病，严重威胁着母婴健康[1,2]。在我国该病发生率为1%～5%，近年来有逐渐增高的趋势，由于临床并发症较多，因此常以剖宫产方式分娩。自从胰岛素在临床应用以来，妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况明显改观，母婴预后也因此显著改善，围产儿死亡率由65%下降到2%～5%。胰岛素泵即持续皮下胰岛素输注是近年来发展的胰岛素注射方法，为探讨胰岛素泵对妊娠期糖尿病围手术期患者的临床疗效，现对80例患者分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选择2008年2月～2011年2月本院住院治疗的80例妊娠期糖尿病择期行剖宫产手术孕妇，患者年龄26～37岁，中位数年龄28.5岁。其中初产妇68例，经产妇12例，孕周37～40周。80例孕妇中合并高血压11例。剖宫产原因：巨大儿22例，重度妊娠综合征18例，胎儿宫内窘迫综合征16例，头盆不称12例，社会因素12例。将80例孕妇随机分入对照组与观察组，其中对照组38例，观察组42例，两组患者在年龄、孕周及临床资料方面差别无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　治疗方法

　　观察组患者接受胰岛素泵持续泵入胰岛素，采用美国Minimed 508C型泵经皮下埋置针头持续泵入胰岛素，全天胰岛素用量的50%为基础量持续泵入，其余50%为三餐前追加胰岛素输入。对照组患者接受每日多次皮下注射胰岛素，每日三餐前30 min皮下注射诺和灵R，睡前注射诺和灵N，两组患者均根据血糖监测情况调整胰岛素用量。

　　1.3　评估方法

　　比较两组治疗后血糖控制情况、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、切口愈合时间及术后并发症发生率。血糖达标标准：餐前及凌晨血糖达到4.5～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖5.0～11.1 mmol/L。当血糖≤3.0 mmol/L，或有低血糖症状均定义为低血糖。

　　1.4　统计学处理

　　所有计量数据均以(x-±s)表示，采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组临床疗效比较

　　两组患者治疗后血糖均显著下降，但观察组血糖值较对照组更为理想(P<0.01)，见表1;观察组血糖达标时间、胰岛素用量、切口愈合时间均显著少于对照组，差别具有统计学意义(P<0.01)，见表2。表1　两组围术期血糖比较表2　两组临床疗效比较

　　2.2　两组低血糖发生率及术后并发症比较

　　两组均无产妇及新生儿死亡病例，新生儿Apger评分无显著差异(P>0.05)。观察组共有1例发生低血糖反应，低血糖发生率为2.4%，对照组共有4例发生低血糖，低血糖发生率为10.5%，差异具有统计学意义(P<0.01);观察组共有1例患者出现术后并发症，对照组共有5例发生，两组术后并发症发生率分别为2.4%和13.2%，差异具有统计学意义(P<0.01)。

　　3　讨论

　　妊娠期糖尿病发病机制主要包括遗传因素、胰岛素抵抗和分泌缺陷、慢性炎性反应等，妊娠期血糖异常升高对母婴结局均会造成不良影响，使围产期并发症、新生儿并发症与合并症增加[3,4]。因妊娠期糖尿病患者合并症多，因此常采用剖宫产分娩方式。如果患者血糖控制不理想，就会出现感染或感染不易控制，还可能影响伤口愈合，甚至发生酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷。因此妊娠期糖尿病患者围术期胰岛素治疗的关键是平稳、快速、有效地控制血糖，一般术前血糖控制在7.25～8.34 mmol/L，无酮症或酸中毒即可手术。

　　本组结果显示：两组患者治疗后血糖均显著下降，说明胰岛素泵及每日多次皮下注射胰岛素均可以有效降低血糖，达到手术要求血糖目标。但观察组血糖值较对照组更为理想，观察组血糖达标时间、胰岛素用量、切口愈合时间均显著少于对照组 (P<0.01)。胰岛素泵入的优势为[5,6]：(1)胰岛素泵是模拟人体胰腺胰岛素分泌模式，可24 h向机体输入微量胰岛素，符合人体生理胰岛素分曲线，因此使血糖达标时间明显缩短，有效减少了术前准备时间;(2)胰岛素泵将全天胰岛素总量的一半输入体内作为基础量，每餐前胰岛素用量减少，因此餐前低血糖及高胰岛素血症得以降低;(3)胰岛素泵注射部位相对恒定，可以避免由于身体不同部位胰岛素吸收而引起的差异，减少血糖的大幅波动，节省胰岛素用量，使血糖达标时间缩短。

　　本研究显示：观察组低血糖及术后切口感染、切口延迟愈合发生率显著低于对照组，这主要是因为：(1)在术中、术后禁食期间，胰岛素泵治疗只给基础量，待患者进食后追加剂量，因此减少了低血糖的发生率。而每日多次皮下注射胰岛素无法模拟生理性胰腺胰岛素分泌，术中、术后禁食期间是通过静脉应用胰岛素调整血糖，不易控制血糖;(2)用胰岛素泵治疗可提高白细胞和巨噬细胞的功能，增加机体抗感染力[7]。同时蛋白合成能力增强，机体细胞免疫和体液免疫力均有提高，有利于切口愈合。

　　综上所述，妊娠期糖尿病围手术期应用胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，尽快达到靶血糖水平，降糖效果快速平稳，使妊娠期糖尿病患者安全度过围手术期。同时应该引起注意的是，术后由于胎盘排出后胰岛素的抵抗激素水平急剧下降，应根据血糖监测结果调整胰岛素用量，避免低血糖的发生。

　　【参考文献】

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　　5　李志勇，陈德智，程昌琴，等. 糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵治疗47例临床分析[J]. 重庆医学， 2009， 38(20)： 2610-2612.

　　6　黄文锋. 胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的应用[J]. 广东医学， 2010， 31(10)： 1322-1323.

　　7　蒋海玉，齐俊荣，孙蕾. 围手术期糖尿病患者应用胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的效果比较[J]. 实用医学杂志， 2010， 26(20)： 3734-3735.