2型糖尿病患者血清hs-CRP和TC/HDL-C联合检测的应用

　　作者：陈桂媛　　作者单位：南京医科大学附属淮安市第一人民医院，江苏 淮安　223300

　　【摘要】目的：探讨超敏C反应蛋白在2型糖尿病中的应用价值。方法：用Olympus AU2700全自动生化分析仪对72例2型糖尿病患者和65例正常对照组进行血清超敏C反应蛋白和各项血脂的含量的检测，并计算总胆固醇与高密度脂蛋白之比，后采用SAS统计软件进行统计学处理作对比分析。结果：2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白及总胆固醇与高密度脂蛋白之比明显升高，与健康对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。结论： hs-CRP与血脂测定在预测2型糖尿病并发心血管疾病中具有重要的临床应用价值; 2型糖尿病患者常伴有血脂紊乱，TC/HDL-C升高提示患动脉粥样硬化的危险性增大。

　　【关键词】 超敏C反应蛋白 2型糖尿病 总胆固醇与高密度脂蛋白之比

　　Combined Detection of hs-CRP and TC/HDL-C in Type 2 Diabetes Mellitus　　CHEN Gui-yuan　　The First Hospital of Affiliated Huaian of Nanjing Medical University , Huaian，Jiangsu , 223300,China

　　Abstract ： Objetive To investigate the application of serum hs-CRP and the correlations between Them in type 2 diabetes. Methods The levels of serum hs-CRP and TC/HDL-C in 72 type 2 diabetis and 65 controls were detected by Olympus Au 2 700. Results The levels of serum hs-CRP and TC/HDL-C in type 2 diabetes group were much higher than those in control group(P<0.01，P<0.05). Conclusion Serum hs-CRP level is associated with serum lipid level and inflammatory response might play an important role in the pathogenesis of type 2 diabetes. In type 2 diabetes there is an increased risk of development of cardiovascular diseases.

　　Key words: C-reactive protein; Diabetes mellitus type 2; TC/HDL-C

　　C反应蛋白(C-reactive protein CRP)作为急性时相蛋白,已广泛应用于自身免疫性及感染性疾病的诊断和监测。超敏C反应蛋白(high-sensititvity C-reactive protein hs-CRP)是低水平炎症的敏感标志物，是肝脏分泌的白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)调控下的一种时相蛋白。近年来有研究表明，超敏C反应蛋白被认为是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。本文通过检测2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白及总胆固醇与高密度脂蛋白之比(the ratio of cholesterol to HDL cholesterol,TC/HDL-C)血脂指标，初步探讨hs-CRP与血脂测定在2型糖尿病患者中的临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　研究对象选自淮安市第一人民医院体检健康者和门诊及住院患者。健康对照组：随机挑选健康者65例，其中男36例，女29例，年龄26岁~75岁，排除肝脏、肾脏、内分泌和心脑血管疾病;2型糖尿病患者组：按1980年WHO糖尿病专家委员会报告提出的糖尿病诊断的暂行标准，临床确诊为2型糖尿病患者72例(排除严重肝、肾功能不全、全身性血液系统疾病、并发炎症感染或肿瘤性炎症、严重的全身其他系统疾病)，其中男42例，女30例，年龄28岁~77岁。

　　1.2 仪器与试剂

　　试剂购自德国Hunian公司。血清hs-CRP测定：采用颗粒增强免疫透析比浊法，多点定标后在仪器为Olympus AU2700全自动生化分析仪上测定。胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C))试剂由浙江伊利康科技有限责任公司提供。仪器为Olympus AU2700全自动生化分析仪。

　　1.3 方法

　　标本采集与测定：受试者空腹12 h后静脉采血3 ml，待血块自然收缩后分离血清并立即检测。

　　1.4 统计学分析

　　采用SAS统计软件进行统计学处理。所有计量资料均以(x±s)表示，各组间比较用t检验。hs-CRP与TC和 HDL-C血脂指标的相关性分析采用多元线性相关分析进行相关性检验。

　　2 结果

　　2.1 2型糖尿病组与健康对照组hs-CRP与TC/HDL-C指标比较

　　2型糖尿病组与健康对照组hs-CRP与TC/HDL-C血脂指标比较(见表1) 。结果表明，2型糖尿病组血清hs-CRP、TC/HDL-C浓度均高于健康对照组，差异有显著的统计学意义(P<0.01和P<0.05〉。表1 2型糖尿病组与健康对照组hs-CRP与TC/HDL-C

　　血脂指标比较(略)注：*P<0.01;#P<0.05。

　　2.2 2型糖尿病组hs-CRP与TC和 HDL-C血脂指标线性相关分析

　　采用多元线性相关分析比较hs-CRP与血脂指标的相关性，结果表明hs-CRP与TC浓度呈正相关(r分别为0.2945，P<0.05);hs-CRP与HDL-C浓度呈负相关(r分别为-0.3042，P<0.01)。

　　3 讨论

　　2型糖尿病是一种常见的内分泌疾病，常合并血脂紊乱，并发症是动脉粥样硬化，而全身慢性炎症在动脉粥样硬化起始和发展过程中扮演着一个重要角色。C反应蛋白(C-resctive protein,CRP)是一种急性时相反应蛋白，健康人体中含量非常少,平均浓度大约1mg/L,在感染或组织损伤的急性反应期可迅速升高至千倍.其本质是构成非特异性防御的基本物质.与心血管疾病的密切关系主要在于炎症反应时，CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末产物，损伤血管内膜，导致动脉粥样硬化形成。hs-CRP是低水平炎症的敏感标志物，主要用于心血管危险因素的评估。有报道证实，hs-CRP高浓度的患者将来发生心肌梗死或心脏致死的危险性超过正常人的3倍[1]。国内外已有大量研究证实[2]，hs-CRP浓度持续升高的急性心肌梗死患者再次发生心梗的几率较大。本实验结果表明，2型糖尿病组患者血清hs-CRP水平明显高于健康对照组，说明2型糖尿病组患者机体内可能存在一定的慢性炎症过程，这一炎症过程有可能促进动脉粥样硬化形成和发展。这与Nakanishi等报告告基本一致[3]。因此，hs-CRP测定能够较为敏感地监测2型糖尿病组患者并发心血管疾病的危险性。

　　本文实验数据2型糖尿病组患者常伴有血脂多样指标异常，主要表现为TC浓度显著升高，而HDL-C浓度显著下降。因此TC/HDL-C参数较健康对照组明显升高，其机制可能与胰岛素抵抗有关[4]，胰岛素抵抗造成低密度脂蛋白合成增多，而脂蛋白脂酶活性下降导致空腹及餐后低密度脂蛋白和乳糜微粒清除下降，从而导致TC等血脂浓度显著升高，而HDL-C浓度显著下降;而HDL-C能从组织中逆向运转胆固醇至肝脏，有抗动脉粥样硬化的作用。结果反映了2型糖尿病组患者继发了血脂代谢紊乱，从而显著增加心血管疾病发生的危险性，因此，应把动态监测2型糖尿病组患者的TC/HDL-C血脂指标的变化作为其疗效和预后判断的重要内容。

　　本实验结果表明，hs-CRP浓度与TC浓度呈正相关，与HDL-C浓度呈负相关，进一步证实了hs-CRP浓度能够预测2型糖尿病组患者发生心血管事件的危险性。目前，TC和 HDL-C水平常用作预测将来心血管疾病和衡量调节血脂治疗效果的一个重要指标。有研究表明，有许多心肌梗死患者TC水平正常甚至偏低，而hs-CRP浓度显著升高。因此，仅仅依靠TC和 HDL-C水平来预测心血管事件的发生是不全面的，应同时测定TC和 HDL-C等血脂指标和hs-CRP浓度来进行2型糖尿病组患者发生心血管事件的危险性的综合评估。

　　综上所述，2型糖尿病组患者存在血脂紊乱及hs-CRP浓度显著升高，而hs-CRP作为一个重要的筛选指标，对于预测2型糖尿病组患者并发动脉粥样硬化具有积极意义，优于单独检测血脂在这方面的作用。因此，应定期联合检测hs-CRP及TC和 HDL-C等血脂指标，这对于减少2型糖尿病组患者并发动脉粥样硬化具有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1]贾扬地,张其根.血清超敏C反应蛋白水平与心脑血管疾病关系的探讨[J].蚌埠医药学报,2003,28(5):453-454.

　　[2]胡 敏,王继贵,杨 波.超敏C反应蛋白与血脂联合分析在心血管疾病中应用[J].中国现代医学杂志,2003,13(9):95-97.

　　[3]Nakanishi N.Shiraishi T.Wada M.Association between C-reactive protein and insulin resistance in a Japanese population;the Minoh study[J].Intern Med,2005,44(6):542-547.

　　[4]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002.