T2DM餐后血糖、HbA1c与颈动脉IMT的相关性研究
发表时间：2012-06-27 浏览次数：595次
作者：王敬民,陈菊仙,徐青,董卫江 作者单位：314500 浙江省桐乡市中医院
【关键词】 T2DM 餐后血糖 HbA1c 颈动脉IMT
2型糖尿病(T2DM)的主要危害是全身动脉粥样硬化及其所引起的一系列心脑血管事件。而超声测量的颈动脉内膜中层厚度(IMT)是目前评价早期动脉粥样硬化改变的重要指标。本研究旨在通过对T2DM患者颈动脉IMT的变化，来评估空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)中哪个指标与颈动脉IMT有更好的相关性。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2007年1月至2008年3月本院已确诊的T2DM患者中男55例，女45例;年龄36～80岁，平均 (58.8±10.5)岁，病程<5年。对照组为体检健康者60例，男31例，女29例，年龄38～81岁，平均 (53.9±7.7)岁，糖尿病的诊断符合1999年WHO诊断及分型标准。所有受试者均排除高血压、高血脂及冠心病史，无肝肾疾病及血液系统疾病。
1.2 方法
颈动脉检测：由同一名B超医师测定颈动脉IMT。应用Philips HDI 5000型彩色多普勒超声诊断仪，频率为7.5～10MHz，检测患者双侧颈总动脉、颈动脉分叉部 、颈内动脉及颈外动脉。将声束方向垂直于血管的长轴，分别测定颈总动脉分叉下1 cm处、颈总动脉分叉部及颈内、外动脉起始部 1 cm处的血管后壁的IMT (管腔内膜面到中层与外膜交界处
之间的垂直距离)， 并以八个测量点的 IMT平均值作为评价指标，所有参数均测量3次取平均值。
血清学检查：(1)血糖：每例患者禁止饮食摄入12h，于清晨空腹抽取肘静脉血检测空腹血糖;口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液，2h后检测餐后血糖 (葡萄糖氧化酶法检测，上海德赛试剂 )。(2)HbA1c测定用微粒色普法(挪威产Nycocard ReaderⅡ多功能全定量金标仪)。
1.3 统计学分析
计量资料测值以均数±标准差(x±s)表示，组间计量资料比较采用配对t检验，用SPSS 11.0进行统计学分析，P<0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 T2DM与健康对照组的颈动脉超声检查结果比较见表1。表1 T2DM与健康对照组的颈动脉超声检查结果比较(略)
2.2 根据2002年第3版亚洲-太平洋地区T2DM政策组制订的《2型糖尿病实用目标与治疗》，将餐后2h血糖<10.0mmol/L 列为正常组，≥此值列为异常组;空腹血糖<7.0mmol/L列为正常组，≥此值列为异常组;糖化血红蛋白(HbA1c) < 6.5%列为正常组，≥此值列为异常组。根据不同组别，分别统计颈动脉IMT值见表2。表2 T2DM不同观察组IMT检测结果比较(略)
3 讨论
糖尿病是一组病因和发病机制尚未明了的内分泌代谢性疾病，目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。随着我国生活水平的不断提高，患病率也逐年增多。以往根据症状、及空腹血糖 、餐后血糖的测定是不够充分的，不能作为评价疾病控制程度的指标。近年来糖化血红蛋白 (HbA)正日益受到临床的高度重视，是目前常用的测定指标。糖化血红蛋白包括 HbA1a、 HbA1b、HbA1c，统称 HbA1。HbA1c是糖化血红蛋白的主要成分，是由葡萄糖在HbA的α链或β链上结合形成的特殊片段，它是测定红细胞中糖基化血红蛋白的一个 重要指标。以其占总血红蛋白浓度百分比的形式表示，它反映了红细胞暴露在血糖中的程度，该过程是不可逆的，且具有时间和浓度的依赖性，糖化血红蛋白水平可反映最近2～3个月的平均血糖浓度，在对患者病情的评估和制定治疗方案上有着重要意义[1]。
近年的一些大规模多中心随机对照临床试验和荟萃分析结果表明T2DM患者的动脉粥样硬化发生的年龄较非糖尿病者提前，其大血管并发症在糖尿病前期阶段空腹血糖升高前就已出现，T2DM患者心血管病死亡危险性较非糖尿病者高 2～4倍。而颈动脉(IMT)的增加是动脉粥样硬化的早期病理改变[2]。John R研究认为[3]颈动脉IMT与其他冠心病危
险因素相比，是一个分级、持续、有力、独立的危险因素，可作为观察糖尿病患者冠状动脉事件发生的替代指标。J R Larsen等学者的研究表明[4]在Ⅰ型糖尿病的女性患者HbAlc与颈动脉平均IMT有显著的相关性。本组结果可看出，颈动脉多个位点测及的平均IMT的增厚糖尿病组与健康组之间有显著性差异(P<0.01)，且 只有HbA1c在颈动脉IMT增厚>0.9mm前就存在差异了，相比空腹血糖及餐后血糖，HbAlc与颈动脉早期粥样硬化有更好的相关性。
【参考文献】
1 陈红伟.糖化血红蛋白及应用.中国农村医学杂志,2006,5(4):24.
2 Satoki H，Nobuyoshi H，Hiroyuki I，et a1.Carotid plaque and intirma-media thickness assessed by B-mode ultrasonography in sub-jects ranging from young adults to centenarians.Stroke，2001，32:830～835.
3 John R.Predictive value of carotid 2-dimensional ultrasound.Am J Cardiol，2001，88(supp1)：27～30.
4 JR Larsen，M Brekke，L Bergengen，et al.Mean HbA1c over 18 years predicts carotid intima media thickness in women with type 1 diabetes.Diabetologia,2005,48:776～779.
