老年原发性甲状腺功能减退症120例临床分析

　　作者：鲁敏侠　　作者单位：总装备部西安第一干休所，陕西 西安

　　【摘要】 目的：探讨老年原发性甲状腺功能减退症的临床特点、治疗方法及临床疗效。方法：选择我院2009年12月～2010年8月收治的120例老年原发性甲状腺功能减退症的患者作为甲减组，分析其临床特点，120例患者采用替代疗法治疗。另选取同期健康体检的40例正常者作为对照组，比较甲减组治疗前、后和对照组的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素(sTSH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及血液流变学指标血浆黏度值、纤维蛋白原、血红蛋白。结果：甲减患者多有一些非特异性表现，甲减组治疗前sTSH、TC、TG、LDL-C、血浆黏度值、纤维蛋白原、血红蛋白显著高于对照组(P<0.05)，FT3、FT4显著低于对照组(P<0.05)，治疗后甲减组以上各指标均恢复正常，与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：替代治疗可改善甲减患者的血脂水平和血浆黏度，促进患者甲状腺功能的恢复。

　　【关键词】 老年;原发性甲状腺功能减退;替代治疗

　　[ABSTRACT] Objective： To explore clinical character， treatment and therapeutical effect of elder primary hypothyroidism.Methods： A total of 120 elder cases with primary hypothyroidism admitted from December 2009 to August 2010 were selected， and were treated with replacement therapy; while another 40 healthy people were selected as control group. Tree triiodothyronine (FT3)， free thyroxine (FT4)， hypersensitive thyroid stimulating hormone (sTSH)， total cholesterol (TC)， triglyceride;triglyeride (TG)， low density lipoprotein (LDL-C) and hemorheological indexes including blood plasma viscosity， fibrinogen and hemoglobin before and after treatment were determined.Results：Patients with hypothyroidism had non-specific characteristics. Before treatment， sTSH， TC， TG， LDL-C， blood plasma viscosity， fibrinogen and hemoglobin were significantly higher in hypothyroidism patients than those of control group (P<0.05)， while levels of FT3 and FT4 were significantly higher(P<0.05).Conclusions： Replacement therapy can improve blood lipid status and blood plasma viscosity， and promote the recovery of thyroid function.

　　[KEY WORDS]Elder; Primary hypothyroidism; Replacement therapy

　　甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺功能减退症(以下简称甲减)是临床中常见的慢性疾病，是甲状腺衰竭的一种形式。甲减患者的甲状腺激素合成、分泌减少，或者生理效应不足[1]，因其起病隐袭、临床表现多种多样且不典型而被忽视，导致误诊率高，替代疗法是目前治疗甲减较为有效的方法。我院2009年12月～2010年8月采用替代疗法治疗老年原发性甲状腺功能减退症120例，疗效满意，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择我院2009年12月～2010年8月收治的120例老年原发性甲状腺功能减退症患者作为甲减组，均符合《实用内科学》中甲状腺功能减退症的标准[2]，超敏促甲状腺激素(sTSH)升高，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)降低，排除严重肝、肾功能不全，糖尿病，垂体瘤，恶性肿瘤，高血脂家族病史患者，排除口服避孕药、降压药或调脂药物史者，排除3个月曾服用甲状腺素、碘剂、多潘立酮、苯妥英钠、甲氧氯普胺等影响甲状腺功能药物者。其中男性48例，女性72例，年龄50～72岁，平均(62.5±4.5)岁，病程6个月～12年，平均(5.2±2.1)年;另选取40例同期健康体检正常者作为对照组，其中男性16例，女性24例，年龄51～73岁，平均(63.2±5.1)岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　临床表现

　　120例甲减患者大多有一些非特异性表现，怕冷38例，黏液性水肿26例，便秘20例，肌肉、关节症状12例，贫血12例，心包积液8例，精神异常3例。20例便秘患者中有12例被误诊为消化系统溃疡3～5年;12例贫血患者均为女性，临床表现为月经量多，被误诊为功能性子宫出血，治疗半年效果欠佳，后经实验室检测T3、T4、TSH后确诊为甲减;3例精神异常患者主要表现为多疑、幻想，诊断为精神分裂症长达1年，治疗效果欠佳，实验室检测T3、T4、TSH后确诊为甲减。

　　1.3　治疗方法

　　甲减组患者均采用替代疗法治疗，口服小剂量优甲乐(德国默克制药公司，批号H20070912)25～75 μg，夏季减少剂量，1次/d。每10天根据甲状腺功能和临床表现调整剂量，3个月为1个疗程。

　　1.4　检测指标

　　比较甲减组治疗前、后和对照组的FT3、FT4、sTSH、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平及血液流变学指标。(1)sTSH 、FT3、FT4：清晨空腹抽取肘静脉血，离心，分离血清，采用磁性微粒分离的免疫酶联测定法检测sTSH 、FT3、FT4， 应用SN-697 型全自动双探头放射免疫γ计数器(上海原子核研究所日环仪器一厂)和配套定量检测试剂盒，参照试剂说明书进行检测。(2)血脂：分别采用CHOD-PAP法、GPO-PAP法、免疫抑制法测定TG、 TC、LDL-C水平。(3)血液流变学：主要指标为血浆黏度值、纤维蛋白原、血红蛋白。

　　1.5　统计学处理

　　采用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　甲减组治疗前、后与对照组甲状腺激素水平的比较

　　甲减组治疗前sTSH水平明显高于对照组，FT3、FT4水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后甲减组以上各指标水平均恢复正常，与治疗前差异有统计学意义(P均<0.05)，与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1　甲减组治疗前、后与对照组甲状腺激素水平的比较

　　2.2　甲减组治疗前、后与对照组血脂水平的比较

　　甲减组治疗前TC、TG、LDL-C水平均明显高于对照组(P均<0.05)，治疗后甲减组以上各指标水平均恢复正常，与治疗前差异有统计学意义(P均<0.05)，与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2　甲减组治疗前、后与对照组血脂水平的比较

　　2.3　甲减组治疗前、后与对照组血液流变学指标的比较

　　甲减组治疗前血浆黏度值、纤维蛋白原、血红蛋白均明显高于对照组(P<0.05)，治疗后甲减组的以上各指标均恢复正常，与治疗前差异有统计学意义(P均<0.05)，与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。表3　甲减组治疗前、后与对照组血液流变学指标的比较

　　3　讨论

　　甲状腺主要分泌甲状腺激素，其主要生物学作用是促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性，对糖、脂肪及蛋白质等多种物质代谢有着广泛的调节效应[3]。甲减患者甲状腺激素分泌不足，临床表现为反应迟钝、嗜睡、纳差、怕冷、少汗、浮肿等[4]。本组甲减患者多有一些非特异性表现，临床上对于症状不典型怀疑为甲减的患者需要结合实验室检测T3、T4、TSH。本研究结果显示，甲减患者治疗前sTSH、TC、TG、LDL-C、血浆黏度值、纤维蛋白原、血红蛋白显著高于对照组(P<0.05)，FT3、FT4显著低于对照组(P<0.05)，提示甲减患者的血脂水平、sTSH、血浆黏度升高，FT3、FT4降低，甲状腺参与血脂的代谢过程，是影响脂质代谢的重要因素之一[5-7]。本研究对甲减患者采用小剂量优甲乐替代疗法，因为均为老年患者，多合并有心血管疾病，若采用甲状腺片治疗，会增高代谢率，增加心肌耗氧量，进而提高发生心肌缺氧、缺血的发生，引起心力衰竭、心绞痛，甚至心肌梗死[8]。采用优甲乐治疗后患者的血脂、血液流变学指标及甲状腺激素水平均恢复到正常水平，与对照组无显著性差异(P>0.05)。

　　综上所述，甲减患者多有一些非特异性表现，需结合实验指标检测确诊，替代治疗可改善甲减患者的血脂水平和血浆黏度，防止甲减合并心脑血管疾病，改善患者的甲状腺功能。

　　【参考文献】

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　　3　马晓霞，刘晓冬，邵德荣.右归丸加味联合优甲乐治疗亚临床甲状腺功能减退[J].中国实验方剂学杂志，2011,17(5)：240-241.

　　4　项莹， 孙玉倩， 傅雪莲，等.甲状腺功能减退患者替代疗法治疗前后甲状腺功能及血脂和血液流变学变化[J].中国地方病学杂志，2005,24(4)：423-425.

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　　8　赵丽， 刘翠华.优甲乐与甲状腺片治疗老年性甲状腺功能减退症的疗效观察[J].中国实用医药，2008,3(13)：131-132.