2型糖尿病踝肱指数和尿白蛋白肌酐比关系
发表时间：2012-05-08 浏览次数：592次
作者：董林,叶山东,杨光伟
【摘要】目的 观察2型糖尿病患者踝肱指数(ABI)和尿白蛋白肌酐比(尿ACR)关系。 方法 对487名2型糖尿病患者采用 ES 1000 SPM 多普勒血流探测仪测定ABI，并依据ABI分组，周围动脉病变(PAD)组(ABI<0.9) ，非血管病变组ABI≥0.9，同时检测所有患者尿ACR，进行组间比较，并对二者进行线性相关分析。 结果 ABI< 0.9者 72 例 ，占 14.78%，与非血管病变组比较，PAD组尿ACR异常率显著增高，P<0.01;相关分析显示,2型糖尿病患者ABI与尿ACR呈显著负相关(r=-0.327, P<0.01)。 结论 ABI和尿ACR检查可作为筛查2型糖尿病患者周围血管病变与糖尿病肾病的方法，二者存在一定的关联。
【关键词】 2型糖尿病,踝肱指数,尿白蛋白肌酐比
[Abstract] Objective To investigate the relationship of ankle-brachial index(ABI) and the urinary albumin /creatinine ratio (urine ACR) in type 2 diabetics. Methods ABI was examined in the 487 patients with type 2 diabetes using ES 1000 SPM doppler flow detectors . All the patients were divided into peripheral arterial disease (PAD) group(ABI <0.9)and non-vascular lesion group( ABI ≥ 0.9) acorrding the values of ABI. At the same time, urine ACR of all patients was tested with the fastin urinary sample. Results Among the 487 patients, 78 patients had PAD (14.78%).Compared with the normal group, abnormal rate of urine ACR increased significantly in group PAD(P<0.01); Correlation analysis showed that UACR was negatively related to the ABI in type 2 diabetics (r=-0.327, P<0.01). Conclusion ABI and urine ACR can be used as indexes for screening peripheral arterial disease and diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes, respectively .There is a certain degree of correlation between the two index.
[Key words] Type 2 diabetes; Ankle-brachial index; Urinary albumin /creatinine ratio
目前我国糖尿病患者日趋增加，而糖尿病致死、致残的重要原因是其慢性并发症。其中以下肢动脉病变为代表的大血管并发症，和以肾脏病变为代表的微血管并发症尤为突出。既往一些临床研究中出现2型糖尿病患者经强化治疗后，大血管和微血管的并发症获益存在不同之处[1]，提示二者发病机制和发生的危险因素方面不完全相同，但也存在共同之处，并相互影响。本文旨在通过以踝肱指数判断下肢动脉病变，以尿白蛋白肌酐比诊断糖尿病肾病，分析二者间的关系。
1 资料与方法
1.1 对象 选择487例2型糖尿病患者，均来自于我院内分泌科住院患者，其中男性250例，女性237，年龄20～90岁，平均58.5岁，糖化血红蛋白平均8.6(4.8～14.9)。所有患者排除高血压、尿路感染、发热、糖尿病酮症和高渗非酮症昏迷。
1.2 方法 采用 ES 1000 SPM 多普勒血流探测仪测定ABI，患者休息10 min后，取仰卧位，上臂袖带气囊处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2~3 cm，松紧以恰好能放进一指为宜;下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，下缘距内踝1~2 cm，松紧同上。多普勒探头置于前臂肱动脉，下肢胫后动脉与足背动脉处获取信号。测量双侧前臂血压并取高值作肱压 ，两次血压差值小于10 mmHg;双侧胫后动脉和足背动脉中的收缩压为踝收缩压 ，分别除以肱压 ，所得值为 ABI。双侧胫后或足背动脉 ABI 有一项<0.9 为异常，诊断下肢动脉病变组 ，0.9≤ABI<1.29 为非血管病变组。采用免疫比浊法检测尿白蛋白，Benedict- Behre肌酐比色法测肌酐浓度，计算二者比值得尿ACR，以尿ACR≥30 mg/g为异常，提示糖尿病肾病。
1.3 统计学处理 统计分析应用SPSS 13.0软件 ，数据行正态分布检验，百分率比较行χ2检验，相关分析采用单因素直线回归。
2 结果
在487例患者中检出ABI<0.9者，72例，占14.78%;尿ACR大于30 mg/g者，206例，占42.30%;ABI<0.9的72例患者(PAD组)中，49例尿ACR大于30 mg/g，占68.06%; ABI≥0.9的415例患者(ABI正常组)中，157例尿ACR大于30 mg/g，占37.83%。与ABI正常组比较，PAD组尿ACR异常率显著增高，68.06% vs 37.83%，P<0.01。相关分析2型糖尿病患者ABI与尿ACR呈显著负相关，相关系数-0.327(P<0.01)。
3 讨论
血管造影是诊断血管疾病的金标准，但因它具有一定的创伤性 ，且费用较贵 ，临床应用推广有一定局限性 ，而 ABI能有效反映下肢血压与血管状态 ，是一种操作简单、可靠、重复性好 ，价格低廉，更易为患者接受的无创性诊断和评估外周动脉疾病(甚至在未出现症状之前)的检测手段。近年来的一些研究提示，ABI不仅是筛查外周动脉病的手段，而且是反映心脑血管疾病、外周动脉病、慢性肾功能不全等多种疾病良好的指标[2，3]。Norgren等研究显示对于经动脉造影证实的中度至闭塞性外周动脉血管病，ABI诊断下肢血管病变的敏感性大于95% ，特异性接近100%[3]，也是心脑血管等大血管病变预测因子[4，5]，可作为临床糖尿病下肢动脉病变筛查的常规检查。尿ACR诊断糖尿病性肾病较传统的尿白蛋白排泄率标本收集方便，受干扰因素小，由于尿白蛋白与尿肌酐的排出量均受相同的因素影响而产生波动，但在个体中尿白蛋白肌酐比值则保持相对的恒定，因此，尿ACR测定诊断出糖尿病肾脏损害更加方便、稳定和准确。
下肢动脉病变及糖尿病性肾病是2型糖尿病患者常见的大血管和微血管并发症，二者的关联性在既往的研究存在不一致。一方面二者作为糖尿病血糖相关性并发症存在一定的关联，另一方面一些大型临床研究在强化降糖治疗后二者的获益程度却不同。本研究发现2型糖尿病患者中下肢动脉病变及糖尿病性肾病伴发率均较高，分别为14.78%和42.30%。在ABI<0.9糖尿病患者中肾病伴发率明显增高，ABI及尿ACR呈负相关，提示下肢动脉病变和糖尿病性肾病存在一定程度的一致性和关联性。
ABI及尿ACR检查简便、经济、重复性好，可作为筛查糖尿病大血管和微血管病变的方法。鉴于二者常并行出现，但缺乏完全的一致性，确切的机制不清，可能与二者发病机制不完全相同以及检测方法对大血管病变和微血管病变诊断的敏感性不同等有关。
【参考文献】
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